Hogyan zajlik az immunterápiás kezelés? Gyakorlati tudnivalók

Az allergiás panaszok kezelésének egyre elterjedtebb módja az allergénspecifikus immunterápia. Az elérhető kezelési módok közül jelenleg ez az egyetlen, mely nem csak a tüneteket kezeli, de számos allergiatípus esetén idővel képes a beteget hozzászoktatni a panaszokat okozó allergénhez. Kinek, mikor és hogyan alkalmazható az immunterápia?

Mely allergiás betegek vehetik igénybe az immunterápiát?

Az immunterápia nem minden típusú allergia esetén bevált kezelési mód. Javallata országonként is mutat különbségeket. Magyarországon a következő allergiák esetén alkalmazzák:

• rovarméreg-allergia (méh, darázs),
• légúti allergiák (pollenallergia, háziporatka, állatszőr),
• enyhe allergiás asztma.

Bíztatóak a kutatási eredmények a mogyoró- és földimogyoró-allergia immunterápiás kezelésében is, erre az esetre azonban széles körben még nem elérhető az eljárás. Más allergiák (a legtöbb ételallergia, fémallergia, vegyszer, gyógyszer) kezelésére napjainkban még nem alkalmas az immunterápia.

A hazai gyakorlatban a betegség minimum 2 éves fennállása, illetve a tüneti kezelés részleges vagy teljes hatástalansága képezi a terápia javallatát, de van olyan ország, ahol mindjárt ezzel kezdik a kezelést. Súlyos allergiás rohamot kiváltó rovarméreg-allergia az immunterápia elkezdésének azonnali javallatát képezi, a megfelelő kivizsgálás után.

Az allergénspecifikus immunterápia alsó korhatára általában 5 év, de ez készítményenként eltérhet. Az immunterápia az egyedüli olyan gyógymód, amely az allergia szövődményeit – újabb allergiák, vagy asztma megjelenése - is képes meggátolni.

Felső korhatár lényegében nincs, a beteg egészségi állapota határozza meg. Általában 60-65 év felett nem szoktunk kezelést kezdeni, annál is inkább, mivel az életkor előrehaladtával az allergiás panaszok általában csökkennek.

Az immunterápia ellenjavallatai

A kezelés ellenjavallt súlyos asztma, súlyos immunbetegség, rosszindulatú daganat, általában rossz általános állapot esetében, béta receptor blokkoló gyógyszer szedése esetén.

Várandós anyukáknál nem kezdünk immunterápiát, de ha kezelés közben esik teherbe, nem kell feltétlenül az immunterápiát félbeszakítani. Ha valaki gyermeket tervez, annak inkább azt szoktuk javasolni, hogy halassza el az immunterápia megkezdését későbbre.

A korábban szedett gyógyszereket nem kell elhagyni. Gyógyszer kölcsönhatással nem kell számolni, ugyanis nem gyógyszert adunk a kezelés során, hanem allergén kivonatot.

Megelőző vizsgálatok

A kezelés megkezdése előtt alapfeltétel az alapos allergiavizsgálat, az allergén pontos azonosítása. Ez történhet alkaros bőrteszt (Prick-teszt) segítségével, vagy laboratóriumi vizsgálatokkal vérvétellel. Az immunterápia alkalmazását nemzetközileg elfogadott, az illetékes hazai szakmai kollégiumok által megerősített előírások szabályozzák.

A terápiás módszer kiválasztása

Injekciós és szájon át (nyelv alatt) alkalmazható készítmények léteznek. Hogy melyik készítménnyel történik a kezelés, minden esetben a beteg és a kezelőorvosa közötti megbeszélés során dől el.

• A vizsgálatok szerint az injekciós készítmények valamivel hatásosabbak, de több a mellékhatás is, ezért ezeket csak fekvőbeteg háttérrel rendelkező intézményekben szabad alkalmazni, ahol felkészültek az esetleges súlyos allergiás reakció (anafilaxia) ellátására. Rovarméreg allergia esetében csak injekciós terápiára van lehetőség.
• A sublingualis (nyelv alatti) immunterápia során a beteg a meghatározott allergén mennyiséget cseppek vagy tabletta formájában a nyelv alá juttatja, ahonnan az felszívódik. A szájon át alkalmazott tabletták, vagy cseppek mellett szól a lényegesen kedvezőbb mellékhatás spektrum mellett, hogy ezeket a beteg otthon, magának tudja adagolni, nem kell rendszeresen orvoshoz járnia.

Alapfeltétel, hogy a terápiát kizárólag allergológus szakorvos végezheti és csak szigorúan ellenőrzött készítményeket lehet használni a kezeléshez.

Immunterápia a gyakorlatban

Az adagolás változó a különböző szerek esetében. Általánosan jellemző, hogy a kezdő kezelés során, amikor fokozatosan emeljük a dózist, gyakrabban, hetente többször, esetleg naponta kell alkalmazni. A fenntartó dózis elérése után csökken az adagolás gyakorisága: heti 3, heti 1 alkalommal alkalmazzák, injekciós kezeléseknél még ritkábban.

Pollenallergiák esetén szezon előtti, vagy szezon előtti + alatti, valamint egész éves kezelés lehetséges, legtöbbször a szezon előtti kezelést alkalmazzák. Nem szezonális, azaz egész éven fennálló allergiák (poratka, állatszőr) esetében a kezelés egész évben folytatódik.

Mindkét típusú terápiában, de a szájon át alkalmazott kezelés esetén különösen fontos, hogy a beteg ne feledkezzen el a szer bevételéről, illetve ha elfelejtette, ne vegyen be egy heti adagot egyszerre. Az előírt adagolás betartása nagyon fontos, a beteg azt nem változtathatja meg.

A kezelés mellékhatásai a nyelv alatti készítmények esetén ritkák és elhanyagolhatóak: enyhe viszketés a szájüregben, néhány tüsszentés, nagyon ritkán enyhe hasi panaszok.

Várható eredmények

Az immunterápia időtartama minimum három, maximum öt év. A tartós hatás eléréséhez a kezelést valóban minimum 3 évig célszerű tartani, de ez nem jelenti azt, hogy addig ne volna érzékelhető a hatása. A betegek 80 százaléka már az első évben jelentős javulást tapasztal, elsősorban az orrdugulás és a szemtünetek terén.

Dr. Balogh Katalin, allergológus és klinikai immunológus, fül-orr-gégész