A melanoma malignum kezelése
frissítve:
Melanoma gyanúja esetén törekedni kell annak sebészi ellátására, a daganat kimetszésére. Ennek eredményéből nyerhető adat a környező nyirokcsomók állapotára vonatkozóan, amely meghatározza a kezelés további lépéseit is. Amennyiben indokolt, mert a daganatos elváltozás továbbterjedt az eltávolított szövetrészen, a műtéti beavatkozás megismétlésére kerülhet sor.
A melanoma téma cikkei |
| 5/1 A melanoma tünetei, felismerése |
A melanoma ellátásában tehát a sebészi eltávolítás az elsődleges, ám ezt követően szükség esetén további helyi és/vagy szisztémás (a test egészét érintő) megelőző jellegű (adjuváns) kiegészítő kezelés javasolt.
A rosszindulatú bőrdaganatok közül a melanoma malignum fordul elő a legkisebb arányban, de a progresszió (pl. gyors terjedés) ebben a csoportban a legnagyobb mértékű. Kezelése nagy klinikai gyakorlatot igényel, így a betegek ellátását centrumokban (onkodermatológiai centrum) javasolt végezni.
A melanoma sebészi kezelése, a daganat eltávolítása
A daganat eltávolításának nagyságát annak elhelyezkedése (pl. arc, törzs stb.) és a bőr rétegei közötti kiterjedése határozza meg. Ezt mm-ben mérik, s Breslow-felosztás alapján osztályozzák.
- Abban az esetben, ha a festékes daganat a bőr alaprétegét (bazális membrán) nem töri át, akkor helyi elváltozás áll fenn, ami a 0,8 mm vastagságot nem éri el. Ekkor elegendő 0,5-1 cm-es ép széllel eltávolítani a daganatot.
- Ha 0,81 és 1 mm közötti mélységet ér el a tumor, akkor 1 cm-esnek kell, hogy legyen az a terület, ahol már daganat nem igazolható szövettani vizsgálattal.
- 1-2 mm-es tumor vastagság esetén a biztonsági zónának 1-2 cm-nek kell lennie.
- Ennél is kiterjedtebb esetekben a 2 cm-es ép szélre kell törekedni.
- Ha a daganat kifekélyesedett, akkor a fent ismertetett szegélyeknek nagyobbaknak kell lenni, de a 2 cm-t nem érdemes meghaladni.
Olyan bőr területen, ahol ekkora felületek már jelentős bőrhiányt okoznak (pl. az arcon), különleges eljárással - Mohs-sebészeti módszerrel - távolítják el a daganatot. Ekkor a daganat körül, a mélységében is fokozatosan távolítják el a tumort, s annak szövettani eredményétől függően újabb „kifejtés” történik, ill. véglegesen zárják a sebet. Nagyobb bőr hiány esetén, ha kiújulásra nem kell számítani, akkor plasztikai eljárással, főleg a bőr szabad átültetését végzik. Ez általában a daganat eltávolítása után 1 évvel történik.
A nyirokcsomók vizsgálata
A melanoma malignum a nyirokutakon is továbbterjedhet. Ennek látható tünete, ha az elsődleges daganat mellett egy kis csomó jelenik meg. Ezt az elváltozást in transit terjedésnek nevezik. Ilyenkor is a látható teljes elváltozást javasolt eltávolítani, s az ép viszonyokat ugyancsak a szövettani vizsgálat tudja véglegesen igazolni.
A festékes daganat kiterjedésének megállapítása fontos adat a beteg további ellátása során. Ezért az elsődleges tumor eltávolítása után 4-6 héttel a legközelebbi – úgynevezett őrszem – nyirokcsomó vizsgálata javasolt. (Kis kiteredésű, 8 mm-nél kisebb elváltozásoknál, ha nincs kifekélyesedés, akkor nem indokolt az őrszem biopszia elvégzése.) A két műtéti beavatkozás között azért indokolt néhány hetet várni, hogy az esetleges nyirokutakon való terjedés valószínűsége minimálisra csökkenjen.
Az őrszem nyirokcsomó vizsgálata előtti napon a daganat helye körül izotópot injektálnak a bőrbe, majd ezt kiegészíthetik valamilyen festék adásával a műtét napján. A festést általában metilén kékkel végzik. Izotóp halmozást lehet mérni a daganat körüli nyirokcsomóban. Ebből mintavétel (biopszia) történik.
Néhány év óta csak a biopszia végzését javasolják, és csak akkor indokolt a többi környéki nyirokcsomó eltávolítása (block disszekció), ha kiterjedt rosszindulatú elváltozást találnak, illetve tapintható, megnagyobbodott nyirokcsomó észlelhető. Abban az esetben, ha csak mikroszkóppal mutatható ki a nyirokcsomó metasztázis, akkor néhány esetben nem kell rögtön kiterjeszteni a műtétet, lehet csak szoros megfigyelést végezni.
Hová adhat áttéte(ke)t a melanoma? |
| A melanoma először a regionális nyirokcsomókba ad áttéteket, ezért műtét előtt a közeli és távoli nyirokcsomó régiókat is meg kell vizsgálni. A távoli áttétek közül az agyi áttét számít a leggyakoribbnak, de máj, tüdő és csont áttét is gyakran fordulhat elő. Ha a tapintásos vizsgálat a melanoma terjedését sejteti, akkor a következő vizsgálatok jöhetnek szóba: mellkas-röntgen, vérkép, májenzim-meghatározás, hasi ultrahangvizsgálat, szükséges esetben CT-/ PET CT-vizsgálat, csontizotóp vizsgálat, az agydaganat miatt pedig koponya-MR-vizsgálat. -mondja Dr. Molnár Katalin, onkoradiológus. Lásd még Az agyi áttétek kezelése melanoma esetén | A szemen lévő melanoma és kezelése |
További helyi kezelési lehetőségek
Sugárterápia alkalmazása egy különleges melanoma fajtánál, az úgynevezett lentigo esetén, elsődleges ellátásként javasolt. Egyéb esetekben, ha az eredeti daganatot nem lehetséges sebészi úton eltávolítani (elhelyezkedése vagy a beteg általános állapota miatt) akkor is javasolt a sugárterápia. Egyéb indikációja, ha a helyi kiújulás esetén ismételt műtét nem lehetséges. A sugárterápia a daganat helyén lévő ismételt kiújulás esélyét csökkenti, de az egyéb, távolabbi területeken való megjelenést és a teljes túlélést nem befolyásolja.
Kiegészítő sugárkezelés adható még csontáttétek, agyi áttét, körülhatárolt nyirokcsomó vagy egyéb belső szervi elváltozások esetén.
A melanoma malignum helyi ellátása során széndioxid lézeres beavatkozást, elektrokemoterápiát vagy egyéb lokálisan alkalmazott készítményeket alkalmazhatnak.
Bizonyos esetekben megelőző (adjuváns) szisztémás kezelés indokolt annak érdekében, hogy a diagnosztikai módszerekkel nem kimutatható esetleges további daganatos sejteket is elpusztítsák, és így a betegség kiújulását megakadályozzák. Erről a cikk folytatásában olvashat.
Folytatás A bőrfelszínen kialakuló melanoma malignum gyógyszeres kezelése
Lásd még A bőrdaganatok sugárkezelésének mellékhatásai
Forrás: WEBBeteg
Orvos szerző: Dr. Baki Márta, onkológus
