A csontritkulás kezelési lehetőségei

A kialakult csontritkulás gyógyszeres kezelése egyszerre több támadásponton is történhet, és függ a csontritkulásban szenvedő betegek korától, továbbá az aktuális egészségügyi állapottól. Csonttöréssel szövődött esetekben műtét, gipszelés, fektetés, fájdalomcsillapítás lehet az elsődleges. Panaszt alig okozó esetekben az aktív mozgásterápián van a hangsúly.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés lényege, hogy a csontokat olyan egészségesen tartsuk, amennyire csak lehetséges.

A gyógyszerek mindegyike különböző módon hat, és a szakorvos feladata kiválasztani az önnek legmegfelelőbbet!

A csontritkulás elleni gyógyszeres kezelést két fő csoportra oszthatjuk. Az egyik a felborult csontújraképződés egyensúlyát állítja helyre, míg a másik csoport a fájdalom csillapítását szolgálja.

A hosszú ideig ható szerek egyik csoportja a csontfaló sejtek működését csökkenti, másik a csontfelépítést serkenti. Fontos, hogy az aktív D-vitamin-készítmények kivételével a normál táplálkozás mellett is a többi gyógyszerhez kiegészítőként kalcium szedése is ajánlott.

Hormonok

Korábban a csontritkulás (oszteoporózis) kezelésének alapvető készítményei a női nemi hormon készítmények voltak, azonban a hormonkezelés biztonságossága miatti aggályok miatt egyéb gyógymódok vették át a vezető szerepet.

A hormonkezelések kapcsán a legtöbb problémát egyes szájon át szedhető készítményekkel tapasztalták. Ha Önt érdekli a hormonkezelés, akkor érdemes tudnia, hogy ma már tapasz, krém és hüvelygyűrű formájában is hozzáférhető. A hormonkezelésen túl napjainkban számos gyógyszer is rendelkezésre áll.

A hormonkezelés a posztmenopauza korai időszakában (első tíz évében) csontritkulásban szenvedő betegeknél jön szóba, átfogó felvilágosítást követően, leginkább akkor, ha a beteg változókori tünetekre panaszkodik. Az emlőkarcinóma, a stroke és a mélyvénás trombózis kockázata azonban ilyenkor megnő, ezért részletes tanácsadás és a kezelés személyre szóló elbírálása szükséges. A hormonkezelés 5–10 évig tarthat, és a posztmenopauzális csontritkulás elsődleges prevenciójában nem tekinthető első vonalbeli kezelésnek!

Mostanában megelőzésként és kezélésként is alkalmaznak hormonokat, főleg a nők változókori csontritkulásában, ezt ideális esetben a reumatológus és a nőgyógyász közösen állítja be és ellenőrzi.

Biszfoszfonátok

Ezek a kezelés során leggyakrabban alkalmazott hatóanyagok. Abban segítenek, hogy a csontok ne bomoljanak le.

Bizonyos készítményeket havonta, másokat hetente egyszer kell bevenni. Nagyon fontos, hogy az orvosi előírásokat betartsuk a készítmény szedésekor, mert különben komoly egészségügyi következmények alakulhatnak ki.

Néhány esetben a biszfoszfonát szedése mellett az állkapocs csontjának elhalásáról számoltak be, de ezekben az esetekben fogágybetegség vagy a fogászati beavatkozás szerepelt a kórtörténetben. Mielőtt tehát biszfoszfonátot kezdene szedni, érdemes és javasolt fogászati ellenőrzésen részt venni, és minden fogászati problémáját megoldani!

A biszfoszfonátok (pl. rizedronát, ibadronát) hasonlóan az ösztrogénhez, gátolják a csontbontást, stabilizálják a csonttömeget, sőt a gerinc, illetve a csípő csonttömegét akár növelhetik is. A biszfoszfonátok különösen jótékony hatásúak lehetnek férfiakban, fiatalokban és szteroid által kiváltott oszteoporózisban. Alkalmazhatók az oszteoporózis megelőzésére is olyan betegeknél, akiknél hosszú távú szteroidkezelésre van szükség. A mellékhatások súlyosak is lehetnek: émelygés, hasi fájdalom, nyelőcsőgyulladás, illetve nyelőcsőfekély (különösen egyidejű refluxbetegség mellett). Ha Ön nem bírja a biszfoszfonát típusú készítményeket szedni, akkor orvosa időről időre biszfoszfonáttartalmú vénás injekciók adását javasolhatja.

A zoledronsav egy olyan hatóanyag, amely évente egy 15 perces infúziós kezelést igényel. Ez egy olyan fajta bifoszfonát, amely erősíti a csontokat, és csökkenti a csonttörések valószínűségét a csípőben, a gerincben, a csuklóban, a karokban, a lábakban és a bordákban is. A leggyakoribb mellékhatása a csontfájdalom, hányinger vagy hányás. A veseelégtelenséggel küzdőknek nem ajánlott ennek a gyógyszernek a használata.

Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok

A szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM) az ösztrogénreceptorok fiziológiás jelátviteli láncán keresztül szövetspecifikusan ható, nemszteroid-természetű anyagok. Hatással vannak a csontanyagcserére, a méhre és az emlőre.

Az első ilyen szer a tamoxifen, mely receptorpozitív emlőkarcinómában alkalmazható adjuváns kezelés formájában, és csökkenti a daganat kiújulásának kockázatát. Védő hatással van a posztmenopauzában lévő nők csontanyagcseréjére, csontsűrűségére és lipidmetabolizmusára.

A napi 60 mg raloxifen legalább 4 évig adva alkalmas a posztmenopauzális csontritkulás megelőzésére és kezelésére. Gátolja a csontfaló sejtek aktivitását, növeli a csont ásványianyag-sűrűségét, és csökkenti a törési kockázatot. Csökkenti az emlőrák veszélyét is, az endometriumra azonban nem fejt ki számottevő hatást. Mellékhatásai: tromboembóliás szövődmény, gyakoribb hőhullámok. A raloxifen utánozza az ösztrogén jótékony hatásait a menopauzán átesett nőknél, és segít fenntartani a csonttömeget. Kutatások kimutatták, hogy a használata növeli a mell- és méhnyakrák kockázatát. A raloxifen gyakori mellékhatása a hőhullámok megjelenése, továbbá ezt a gyógyszert nem szabad szedni, ha kórtörténetében fokozott véralvadékonyságra utaló rendellenességek (pl. thrombosis) szerepeltek. A raloxifent jelenleg csak nők csontritkulásának kezelésére engedélyezték, férfiak számára nem adható.

További harmadik generációs SERM-készítmények vannak klinikai vizsgálati fázisban: a lasofoxifen, a bazedoxifen és az arzoxifen a változókori oszteoporózis terápiájában részlegesen elfogadott gyógyszer, de jelenleg még nem állnak rendelkezésre.

Stroncium-ranelát

A stroncium-ranelát a stroncium és a kalcium szoros kémiai rokonsága miatt jelentős affinitást mutat a csontok iránt. Összehasonlítva a csontritkulás kezelésében alkalmazott többi gyógyszerrel, stimulálja a csontépülést és gátolja a csontbontást, így a csontmetabolizmus egyensúlya pozitív. Az esténként bevett, napi 2 mg-os dózisú stroncium-ranelát bázisterápiával együtt alkalmazva 3 éves kezelés után csökkenti a gerincoszlop és a csípő töréseinek kockázatát, és 8 éven át nyújt védelmet a törésekkel szemben. A posztmenopauzális csontritkulás kezelésének A szintű, azaz legmagasabb szintű ajánlásával rendelkezik.

Kalcitonin (calcitonin)

Ez a pajzsmirigyhormon csökkenti a csontbontást és ezáltal lassítja a csontvesztést. Megelőzheti a csigolyaösszeroppanást és valamelyest fájdalomcsillapító hatása is van csonttörés esetén. Általában orrspray formájában adják, így alkalmazása az orrnyálkahártya irritációjával jár. Hozzáférhető injekciós formában is. Mivel a kalcitonin nem annyira hatásos, mint a biszfoszfonátok, alkalmazásuk általában akkor merül fel, ha a betegség más kezelésre nem reagál kellően.

2015-ben az EMA CHMP Bizottsága (Humán Alkalmazásra Szánt Készítmények Bizottsága) ajánlásában javasolja, hogy a calcitonin-tartalmú készítményeket csak rövid távú kezelés céljára alkalmazzák a továbbiakban, mivel e készítmények hosszú távú alkalmazása emeli a daganatos betegségek kockázatát.

Osteoporosis kezelésére így a továbbiakban calcitonint tartalmazó orrspray már nem írható fel.

A calcitonin eme ajánlást követően kizárólag injekció/infúzió készítésére szolgáló oldat formájában elérhető, melynek indikációja kizárólag

• akut csontvesztés megelőzése hirtelen/váratlan immobilizáció következtében 2 hét időtartamú kezelésre, ezt maximálisan 4 hétre kiterjesztve.
• Paget-kór kezelésére azon betegeknek, akik más kezelésre nem reagálnak, vagy számukra azok nem alkalmazhatóak, a kezelés időtartama maximálisan 3 hónap.
• daganatos betegség okozta hypercalcaemia esetén.

A calcitonin kezelést a lehető legrövidebb időtartamra kell korlátozni, és a lehető legalacsonyabb hatásos dózist kell alkalmazni.

Teriparatid

Ez a gyógyszer az emberi parathormon egy speciális technikával előállított darabja, amely a menopauzán átesett nagy töréskockázatú nők kezelésére javasolt. Szemben a többi módszerrel, a teriparatid új csontszövet keletkezését serkenti és nem a meglévő csont bontását lassítja. A teriparatidet naponta egyszer kell a bőr alá injektálni. Jelenleg ezt a kezelést nem javasolják két évnél tovább alkalmazni.

Egyéb, kevéssé ismert gyógyszeres kezelési lehetőségek

RANK-ligand-gátlás

A tumornekrózis-faktor (TNF) családhoz tartozó RANK-ligand és oszteoprotegerin (OPG) kulcsszerepet játszanak a csontszövet újjáépítésében. Így ennek gátlása hatásos.

Katepszin K gátlók

A katepszin K inibitorok is befolyásolják a csontátépülést. A terápia pozitív hatással van a csontsűrűségre.

Antiszklerosztin ellenanyag

A csontsejtek által elválasztott szklerosztin kulcsszerepet játszik a csontszövet-anyagcsere szabályozásában. Az antiszklerosztin antitest gátolja a szklerosztin funkcióját és javítja a csontépülést, így fokozza a csontszövet képződését. Ez tehát olyan csontszövetépítő gyógyszernek tűnik, amely a csontépítésre tisztán pozitív hatással van, a csontvesztést nem stimulálja. Egyelőre még kutatási fázisban van.

Fájdalomcsillapítók

Fájdalomcsillapítóként számos gyógyszer alkalmazható. Igen jó hatásúak a különböző külső bedörzsölők, melyeknek nemcsak gyógyszer-, hanem hőhatásukat (meleg-, hidegérzet) is jól ki lehet használni a feszülő lágyrészek (azaz főként az izmok) bedörzsölésekor.

Bővebben Az osteoporosis fájdalom kezelésének módszerei

A megelőzés és a kiegészítő kezelés étrendi és mozgásterápiás ajánlásai

Táplálkozás

Ne fogyasszon túl sok foszfort, mert az hozzájárul a csontok bomlásához. A magas foszfortartalmú ételek közé tartoznak a vörös húsok, az üdítőitalok.

Kerülendő a túlzott alkohol- és koffeinfogyasztás, mert ezek csökkentik a test kalciumfelszívó képességét.

Az ösztrogénszint megőrzéséért, amely segít a csontritkulás kialakulási esélyének csökkentésében a menopauza után is, javasolt több növényi eredetű ösztrogén, mint a tofu, szójabab és egyéb szójatermékek fogyasztása. Mindezek mellett azonban arra egyelőre nincs tudományos bizonyíték, hogy ezek az ételek megelőznék a csontritkulást.

A Magyar Reumatológia Haladásáért Alapítvány weboldalán mintaétrendet is talál, illetve részletezik az ételek kalciumtartalmát is.

Ügyelni kell a kiegyensúlyozott, kalciumban és D-vitaminban gazdag étrendre. Ha reumatológusa javasolja, akkor szükség lehet a D-vitamin és/vagy kalcium étrend-kiegészítő, esteleg gyógyszer formájában való pótlására.

Mozgásterápia

Csontsűrűségméréssel igazolták, hogy a rendszeresen végzett izomerősítő torna fokozza a csontok ásványianyag-tartalmát. További hatása a gerinc alaki változásainak megakadályozása, és a már kialakult elváltozások javítása. A rendszeresen erősített hát- és hasizomzat mintegy természetes fűzőként veszi körül a gerincet, javítja tartását, csökkenti a feszülésből származó fájdalmat és védi a csigolyákat a különböző külső erőkkel szemben, csökkentve a törések kialakulásának veszélyét. Az egészséges izomzat kifejlesztésére és fenntartására rendszeres torna végzése szükséges. Érdemes gyógytornász vezetésével, akár csoportosan elsajátítani a megfelelő mozgássort és rendszeresen gyakorolni. Különösen előnyös még a hátúszás is.

Ez is érdekelheti Csontritkulásom van, mit sportolhatok?

A fizioterápia, azaz a fájdalomcsillapító, az izmok vérkeringését javító elektromos kezelések fontos kiegészítői a gyógyszereknek. Legfontosabb a naponta, rendszeresen végzett speciális gyógytorna, mely kiegészíthető víz alatti tornával és úszással is. Ez kiválóan alkalmas az izomzat karbantartására, a csontok ásványianyag-tartalmának növelésére és a csonttörések utáni rehabilitációra is.

Újabb kezelési módszerek

Nemrég egy újabb fizioterápiás program hatékonyságát állapították meg a hátfájdalom csökkentésében, amely javítja a tartást és csökkenti az oszteoporózisos nők csonttörésének kockázatát.

A kezelés lényege, hogy egy készüléket kell használni, amit spinális súlyozott kypho-orthosis készüléknek neveznek, mellyel speciális hátnyújtó gyakorlatokat kell végezni. A készüléket naponta 30-30 percen keresztül kell hordani délelőtt és délután, ez idő alatt tízszer kell a hátnyújtó gyakorlatokat megismételni.

Segédeszközök

Főleg az idősebbek mozgásának biztonságosabbá tétele céljából ajánlatos a bot, esetleg a járókeret használata. Szintén az idősebbek számára ajánlatos a különböző hosszúságú gerincfűzők alkalmazása. A fűzők nagyobb megterhelés esetén stabilizálják, megtartják a gerincet, javítják a testtartást, átmenetileg pótolják a hiányzó vagy legyengült izomzatot. A fürdőkádba tehető ülőke, fürdéshez kapaszkodók, kádba és kád elé tehető gumiszőnyegek mind jó szolgálatot tesznek, csakúgy, mint a szőnyegcsúszásgátlók a szobában is.

Tovább A combnyaktörés veszélyei és megelőzése

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Zsuga Judit, neurológus, klinikai farmakológus
Aktualizálta: Dr. Szabó Zsuzsanna, háziorvos