A cukorbetegség okozta fekély

szerző: Dr. Pop Gábor, sebész - Cukorbetegközpont
frissítve:

A diabéteszes fekély a cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye. A nem gyógyuló seb kezdetben alig látszik, később egyre nagyobb területet érint, megfelelő terápia nélkül végül az adott végtag amputálását is indokolttá teheti. A lábszárfekély kezelése nem minden esetben könnyű, ám időben megkezdett, komplex terápiával legtöbbször eredményesen gyógyítható.

Miért vezet lábszárfekélyhez a cukorbetegség?

A cukorbetegség számos szövődménnyel fenyeget, ezek egyike a lábszárfekély. Kialakulásának oka komplex, alapvetően a cukorbetegség során a normális értéket tartósan meghaladó, emelkedett vércukorszint idéz elő a szervezetben olyan változásokat, amelyek együttesen segítik elő a lábszárfekély kialakulását. Előzményei közé tartozik a diabéteszes láb néven ismert bőrgyógyászati problémák összessége, a vércukorszint okozta idegkárosodás (diabéteszes neuropátia), a fertőzésekre való fokozott hajlam, a szöveteket ellátó erek keringési zavara, majd ezek talaján a romló sebgyógyulási készség.

A folyamat lényege, hogy a magas vércukorszint károsítja az ereket, így a keringést is, ezért a bőrszövet vérellátása zavart szenved, így a sejtek nem jutnak elegendő mennyiségű oxigénhez. A fekély súlyosbodásához ezen kívül hozzájárul a cukorbetegségkor fennálló fokozott fertőzésveszély is, ezért a seb tisztántartására nagy gondot kell fordítani. Az érrendszeri károsodás miatt cukorbetegeknél gyakoribbak a kisebb sérülések, és sokszor csak előrehaladott probléma esetén kezdődik meg a kezelés.

A diabéteszes lábszárfekély közel minden 8. cukorbeteget érint, és a végtag amputációjának vezető oka.

A diabéteszes lábszárfekély megelőzése

Mivel a már kialakult fekély kezelése sok esetben nehézkés, ezért fontos a prevenció.
  • A megelőzés első lépése a vércukorszint normalizálása diabetológus orvos segítségével, a túlsúly csökkentése útján a testsúly normalizálása, a koleszterinszint és az esetleg megemelkedett vérnyomás csökkentése. Jól kontrollált diabétesz esetén jelentősen alacsonyabb a fekély kialakulásának kockázata.
  • Fontos odafigyelni arra is, hogy a diabéteszes beteg óvja lábait a sérülésektől, ezzel megelőzhető az esetleges fertőzések kialakulása. Fontos, hogy minden nap ellenőrizze a lábai állapotát, nem lát-e rajta elváltozásokat!
  • Fordítson időt a rendszeres testmozgásra, ami a keringés fokozásával gyakorol pozitív hatást a lábszár egészségére és a szövetek oxigénállátására.

Tünetek, a sebek stádiumai

Minden cukorbetegnek ismernie kell a lábszárfekély kezdeti tüneteit, hogy a szükség esetén a kezelés mielőbb megkezdődhessen.

Az állapotot az érintett terület érzékkiesése jelezheti előre. Amennyiben végtagjainál az átvizsgálás során azt tapasztalja, hogy jelentősen csökkent, megváltozott a bőre érzékenysége, az már az idegi károsodásra és a fekély kockázatára utal.

Eleinte a probléma alig észrevehető, hiszen először egészen apró foltok, sebek alakulnak ki, vagy szokatlan duzzanat, irritáció, bőrpír formájában jelentkezik, melyeket a beteg egyszerű sérülésnek vél.

Figyelemfelkeltő, ha a látszólag enyhe bőrelváltozás nem mutat tartós gyógyulási hajlamot, vissza-visszatér, valamint egyre növekszik. Később a nehezen gyógyuló sebet rossz szag, elszíneződés kísérheti. Az elváltozás lehet fájdalmas, vagy érzéketlen is. Utóbbi azért kockázatosabb, mert számos beteg emiatt később fordul orvoshoz.

A legtöbben úgy gondolják, a probléma elsősorban a boka környékén jelentkezik, ám leggyakrabban a lábfejen, a lábujjaknál vagy a talp elülső részén látható az elváltozás. Természetesen a boka környékén is megjelenhet, ám ez ritkább.

Lásd még Cukorbetegség: A lábfejen levő sebek veszélyesek

Mikor érdemes orvoshoz fordulni?

A fekély sikeres terápiájának kulcsa a kezelés mielőbbi megkezdése, mivel minél később jut el a beteg orvoshoz, annál nehezebb lesz a gyógyítás. Sajnos sok beteg korai stádiumban otthon próbálkozik a nem gyógyuló seb kezelésével, ami az állapot súlyosbodását eredményezheti. Ha nem kap időben megfelelő, szakszerű segítséget, akkor nem csak nagy fájdalmai lesznek a fekélytől, de a lába épségét is kockára teszi!

Éppen ezért még mielőtt kipróbál valamilyen sebkezelési módszert, fontos, hogy előtte konzultáljon orvossal, valamint hogy a szakember által javasolt kezelések mellett, és ne helyettük próbálkozzon mással. Az első lépés a diabetológussal történő konzultáció.

A diabéteszes lábszárfekély stádiumai
Az orvos először osztályozza, hogy az állapot egy adott skálán, milyen szinten áll. Eszerint a következő stádiumokat különböztetik meg:
0 – nincs fekély, de veszélyeztetett.
1 – jelen van fekély, de nincs fertőzés.
2 – mély fekély, ízületek, inak is érintettek.
3 – kiterjedt fekély, tályogok, erős fertőzés.

A diabéteszes fekély kezelése

A diabéteszes fekély kezelése csakis akkor lesz eredményes és tartós, ha azt komplexen kezelik, mivel maga az állapot létrejötte is több kiváltó tényező miatt alakult ki. Éppen ezért a gyógyításban szükség van diabetológusra, sebészre, dietetikusra, gyógytornászra, ortopédorvosra, sebkezelő nővérre, angiológusra és pedikűrösre. Segítségükkel javítani lehet a keringést, a fertőzés megszűntethető, a glükózszint normalizálható és a bőrkeményedések, tyúkszemek eltávolíthatóak.

Normalizálja a vércukorszintet!

Az első lépés a vércukorszint normalizálása, hiszen enélkül hiábavaló az összes többi terápiás kezelés, hiszen a magas glükózszint az, ami folyamatosan károsítja az ereket, a keringést. A kezelés történhet gyógyszerrel és inzulinos injekcióval is, természetesen diabetológus szakorvos által meghatározott dózisban, rendszeres ellenőrzések mellett.

Fertőzés megszüntetése

Fekély esetén fontos lépés a fertőzés megszüntetése, hiszen a sebben káros mikroorganizmusok telepedhetnek meg, melyek tovább rontják az illető állapotát és fokozzák a gyulladást. Ekkor antibiotikumos kezelés indokolt, ami megszünteti a fertőzést. T

Intelligens kötszerek

Léteznek ún. intelligens kötszerek a fekély terápiájában, melyek nagy előnye, hogy lényegesen nagyobb a nedvszívó képességük a hagyományos kötszereknél, így a kötéscserét is ritkábban kell végezni, ráadásul növelik a beteg komfortérzetét is. Segítik a seb sarjadzását, fertőtlenítenek, felfogják a váladékot, ezáltal elősegítik a gyógyulást, ráadásul a kellemetlen szagok ellen is hatásosnak bizonyulnak.

Seb tisztán tartása

Fontos, a szakember utasítása alapján végzett sebkezelés: a rendszeres kötéscsere, sebkezelők használata. A sebet testmeleg vízzel le kell mosni, hogy a fertőzések elkerülhetőek legyenek, valamint hogy az elhalt szöveteket eltávolítsa. A fekély tisztításához sokszor az orvos speciális készítményeket ajánl, emellett lábmosás után érdemes hintőport használni a lábujjak közé!

Alternatív terápiák

Kutatások szerint a mézes sebkezelés, a lökéshullám terápia és a hiperbár oxigénterápia hatásos módszer a fekély kezelésében. Az eljárások elősegítik a sebgyógyulást, csökkentik a fertőzést, javítják a vérellátást és beindítják az öngyógyító folyamatokat. Bár valamennyi terápia kúraszerűen történik, már az első pár alkalom után lényeges javulás tapasztalható. Alkalmazásuk azonban nem helyettesíti a fekély

Bővebben Hiperbár oxigénterápia | Lökéshullám terápia | Méz a sebkezelésben

Megfelelő lábbeli viselése

Fekély esetén külön gondot kell fordítani a megfelelő lábbeli viselésére, mivel fontos odafigyelni arra, hogy a kóros nyomáspontokon ne alakuljanak ki sebek. Erre a célra ma már speciális, terápiás cipők/talpbetétek kaphatóak. Viseljen megfelelő méretű cipőt, hogy legyen elég hely a lábfejének, lábujjainak, és minden felvétel előtt győződjön meg róla, hogy nincs-e apró kavics benne.

Megfelelő láb- és körömápolás

A cukorbetegeknek fokozottan oda kell figyelniük a megfelelő láb-és körömápolásra, hogy csökkentsék a fertőzések kialakulásának rizikóját. A körmöket fontos rövidre vágni, ügyelve a szélekre is, nehogy felsértse a mellette lévő bőrt. Emellett az elhalt hámréteget és a bőrkeményedéseket is el kell távolítani - ez utóbbit a sérülésveszély miatt bízza inkább pedikűrösre!

Bővebben Lábápolási tanácsok cukorbetegeknek

Amputáció

A megelőzésnek és a megfelelő kezelésnek köszönhetően napjainkban kevesebb, mint felére csökkent a diabétesz miatti amputációk száma. Súlyos, elfeketedéssel járó szövetelhalás, antibiotikumokra nem reagáló fertőzés, keringési zavar, szepszisveszély esetén azonban a beteg életének megmentése érdekében ma is történik amputálás. Ez jelentheti egyes lábujjak amputációját, vagy súlyosabb esetben azonban nem ritka a lábszár térd alatti eltávolítása sem. A térd alatti amputáció javítja később a protézis használhatóságát.

Lásd még Hogyan előzheti meg az amputációt, ha cukorbeteg?

Dr. Pop Gábor, sebészCukorbeteg Központ
Dr. Pop Gábor, sebész

Cikkajánló

Segítség

Orvos válaszol

orvos válaszol piktogram
Dr. Szanyi Andrea

Dr. Szanyi Andrea

Belgyógyász, háziorvos, geriáter

Orvoskereső

orvoskereső piktogram
Dr. Borus Hajnal

Dr. Borus Hajnal

Belgyógyász, Diabetológus

Budapest