A diabéteszes láb kialakulása, a szövődmények megelőzése

A diabéteszes láb tünetei olyan komplex szövődmények miatt jelentkeznek, melyek az erek elváltozásai és a perifériás neuropátia (idegbántalom) következtében alakulnak ki.

Sajnos a statisztikák szerint a diabéteszes láb 2-es típusú cukorbetegek esetében – nem diabéteszes kortársaikhoz képest – 30-40-szer gyakoribb alsóvégtag-amputációhoz vezet. Megfelelő odafigyeléssel és szoros vércukorkontrollal, illetve a szövődmények korai észlelésével ez megelőzhető lenne az esetek jelentős részében.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A cukorbetegség idegkárosító hatása miatt a perifériás erek szenzoros (érző) működése károsodik, ezáltal csökken a fájdalomérzet. Észrevétlenek maradhatnak egyes sérülések, így a kezelés nem kezdődik meg időben, így potenciálisan a szövetek károsodása mélyebb lesz, könnyen felülfertőződés alakul ki.

Szintén idegkárosodás következtében a szimpatikus idegrendszer működésében zavar keletkezik, amely a véráramlás zavarához, illetve csontanyagcsere-zavarhoz vezet. Utóbbi eredményeként a láb ízületei deformálódnak, a láb statikája megváltozik, aminek következtében új nyomáspontok jönnek létre, melyek bőrkeményedések, bőrmegvastagodások kialakulását idézik elő.

Az érkárosodás következtében a vérkeringés is zavart szenved. A bőr szárazzá, sérülékennyé válik, ennek következtében repedések alakulnak ki. A bőrmegvastagodások helyén apró fekélyek képződnek, melyeket a fájdalomérzés zavara miatt később ismernek fel. Ezen fekélyek gyakran mélyre terjednek, befertőződnek, a fertőzés könnyen terjed a lágyrészekben, sőt a csontokat is érintheti. A folyamat végeredményeként gyakran szövetelhalás alakul ki. A szövetelhalás legsúlyosabb következménye akár amputáció is lehet.

A diabéteszes láb ápolása, a szövődmények megelőzése

A bőrt rendszeresen ápolni, puhítani szükséges, megelőzve ezzel a bőr szárazságának, az apró hámsérüléseknek a kialakulását. A betegnek célszerű rendszeresen átvizsgálnia a talpait tükörrel, így az esetleg panaszt nem okozó sérülések azonnal észrevehetővé válnak. Cukorbetegeknél a különböző fertőzésekből és sérülésekből eredő bőrtünetek is gyakoribbak.

A lábat naponta kell kíméletesen mosni, mely után az ujjközöket minden esetben gondosan szárazra kell törölni, megelőzve ezáltal a gombák megtelepedését. A lábak tisztításánál a víz ne legyen túl forró, mert ez is sérülések kialakulásához vezethet.

A körmöket szintén rendszeresen kell gondozni, amennyiben azok mozgáskorlátozottság miatt nehezen érhetőek el, kérje hozzátartozója vagy pedikűrös segítségét. A körömvágásnál arra szükséges odafigyelni, hogy a beteg a lábkörmeit egyenesen vágja oly módon, hogy ne alakuljon ki éles szél, mely benőtt köröm kialakulását eredményezheti, rendszeresen javasolt körömreszelőt használni. A bőrkeményedések, tyúkszemek ápolásánál éles szélű eszköz helyett habkő használata javasolt.

Ezen túlmenően szintén fontos felhívni a figyelmet arra, hogy a beteg kerülje a mezítláb járást és puha vastag pamut zoknit hordjon. A cukorbeteg mindig kényelmes, alacsony sarkú, jó minőségű és finom belső kiképzésű cipőt viseljen.

Ortopédiai deformitások esetében időben kerüljön sor a deformitás műtéti korrekciójára, majd ezt követően a normális statikát biztosító segédeszköz (talpbetét) beszerzésére és használatára. Védő lábbelik, talpbetétek használata szintén célszerű.

Miért fontos a megelőzés?

A megelőzés révén a diabéteszre visszavezethető amputációk számát Európában sok helyütt 50-60%-kal sikerült csökkenteni. Az első és legfontosabb – mint minden szövődmény megelőzésének legbiztosabb eszköze – a rendszeres vércukorkontroll.

A lábak rendszeres vizsgálata, ellenőrzése, minimum évente egyszer szükséges, ezt a háziorvos vagy a gondozó diabetológus végzi. Ennek a vizsgálatnak a keretében szükséges elvégezni a láb bőrének és alakjának vizsgálatát, valamint a láb gondos megtekintését.

A rendszeres kontrollon túl fontos, hogy a beteg a legkisebb probléma esetén is orvoshoz forduljon, és lábát helyezze nyugalomba. Cukorbetegeknél a sebkezelés speciális eljárásokat igényelhet.

Tudni kell, hogy a fertőzések rossz szénhidrátháztartás mellett rosszul gyógyulnak. Ugyanakkor a fertőzés jelenlétében magasabb a vércukorszint. Tehát ördögi kör alakul ki. Egyrészt a láb ápolása, kezelése is szükséges, ugyanakkor a cukorbetegség kezelése is. A kezelőorvos napi szinten hallja az alábbi és hasonló kijelentéseket a betegektől: „Lehet, hogy rossz a vércukorszintem, laborom stb., de nem érzek semmit, vagyis jól vagyok” – mondják. De amikor már érzi pl. a fekélyt, akkor az sok esetben csak amputációval oldható meg. A lábujjak vagy a láb elvesztéséhez tehát sokszor az ilyen hozzáállás vezet. Ehelyett hinni kell a kezelőorvosnak! A rossz vércukorszint esetén mi már tudjuk, hogy baj lesz, ezért előre jelezzük, amíg még megoldható lenne, hogy szükséges a változtatás!

Tovább

• Lábápolási tanácsok cukorbetegeknek
• Diabéteszes láb: nyári veszélyek és ápolási tanácsok
• Hogyan előzheti meg az amputációt, ha cukorbeteg?

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Csuth Ágnes, családorvos
Aktualizálta: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus