Göbös pajzsmirigy (struma nodosa)

A pajzsmirigyműködés zavara esetén az elváltozások egyik formája a pajzsmirigygöbök megjelenése lehet. Amennyiben a pajzsmirigy kivizsgálására kerül sor, minden esetben kulcskérdés, hogy találhatóak-e göbök a szervben, és ha igen, milyen jellegűek.

A göbös pajzsmirigy kialakulása

A pajzsmirigygöbök megjelenése mögött számos pajzsmirigyzavar állhat, egyes típusai pajzsmirigy-túlműködést okoznak, mások a jódhiányos alulműködéssel állnak összefüggésben vagy a pajzsmirigyrák gyanúját vethetik fel.

A pajzsmirigy megfelelő működéséhez jódra van szükség, hazánk négyötöde pedig az ivóvizek elégtelen jódtartalma miatt a mérsékelten jódhiányos területek közé tartozik. A várandósság időszakában a szervezet jódszükséglete az átlagosnál is magasabb, az elégtelen jódellátottság pedig könnyen elősegítheti a pajzsmirigygöbök kifejlődését, illetve a már meglévő göbök nagyobbodását.

Sokszor azonban a nem körültekintően megkezdett jódpótlás okoz problémát! Az anorganikus jód (ezt tartalmazhatják egyes magzatvédő vitaminok, a Betadine kúp és oldat is) a pajzsmirigygyulladásban szenvedők számára a betegség fellángolását, túlműködő göbös pajzsmirigy (hyperthyreosis - pajzsmirigy-túlműködés) esetén pedig a betegség rosszabbodását okozhatja!

A göbképződést ezek mellett kiválthatja a dohányzás, örökletes tényezők is nagy szerepet játszanak a betegség kialakulásában, ezenkívül a pajzsmirigygöbök előfordulása nemcsak nőkben, hanem időskorban és külső besugárzás után is gyakoribb.

Pajzsmirigygöb: Hideg vagy meleg?

A pajzsmirigy göbös megbetegedéseire a legtöbb esetben a nyak elülső részén megjelenő duzzanat hívja fel a figyelmet. A göbök azonban nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek. Az úgynevezett meleg göbök pajzsmirigy-túlműködést okozhatnak, a hideg göbök pedig a daganatos átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Arról, hogy az elváltozás melyik csoportba sorolandó, az izotópos vizsgálat során bizonyosodhatunk meg.

A meleg göb ugyanis fokozott mértékben tárol izotópot, a vizsgálati képen piros színű, ezért nevezték el „meleg” göbnek. A beteg annyiban érezhet különbséget, hogy a meleg göbhöz a túlműködés tünetei társulhatnak: erős szívdobogás, ritmuszavar, esetleg fogyás. A meleg göb általában jóindulatú és eredménnyel gyógyítható.

A hideg göb nem vesz fel izotópot, ezért a göbnek megfelelően tárolás alapján egy üres „hideg” terület ábrázolódik. A hideg göbök egy része lehet rosszindulatú, ezért ezekben az esetekben a citológiai vizsgálat kötelező.

Az elváltozások egy része valójában jóindulatú ciszta. A ciszták folyadékkal telt kis hólyagok, amelyek gyakran maguktól eltűnnek, más esetben eltávolításukra műtétet javasolnak.

Göbös pajzsmirigy: Komplex vizsgálatokra van szükség

A pajzsmirigygöb minden esetben vizsgálatot igényel, tisztázni kell annak, illetve azoknak a méretét, számát, funkcióját.

• Fizikális vizsgálat. A pontos diagnózis felállításához a beteg részletes kikérdezését, az anamnézis felvételét követően a nyaki terület fizikális vizsgálata történik, melyet pajzsmirigyultrahang követ. A fizikális vizsgálat során rendszerint az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól.

• Pajzsmirigy-ultrahangvizsgálat. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával azonban már lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derülhet. Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomonkövetésre egyaránt.

• Laborvizsgálat. A pontos diagnózis felállításának lényeges eleme a pajzsmirigyhormonok (T3, T4) TSH hormon vérvétellel történő meghatározása.

• Jódizotópos vizsgálat. Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb).

• Szövettani vizsgálat. A biopszia elvégzése pedig, különösen hideg göbök esetében, az esetleges rosszindulatú elváltozások vizsgálatához vagy kizárásához szükséges.

Amennyiben göböt találnak a pajzsmirigyben, különösen fontos annak eldöntése, hogy az elváltozás nem rosszindulatú-e. Pajzsmirigydaganat gyanúja esetén rendszerint a pajzsmirigy műtéti eltávolítására kerül sor, amit a pajzsmirigyhormonok élethosszig tartó gyógyszeres pótlásának kell követnie.

Bővebben Pajzsmirigy diagnosztika: milyen vizsgálatokra számíthat?

Nem csak a pajzsmirigyműtét jelenthet megoldást

A pajzsmirigygöbök terápiája mindig egyénre szabott, a beteg állapotának megfelelő módon valósul meg. A következőkben általánosságban ismertetjük a kezelési lehetőségeket.

A göbök kezelésének egyik sarkalatos kérdése a TSH képződésének visszaszorítása gyógyszeres kezeléssel. A tartósan magas TSH-szint ugyanis hozzájárul a hideg és a meleg göbök számának emelkedéséhez. Gyógyszeres kezeléssel rendszerint néhány héten belül visszaszorítható a hormontúltermelés és megszüntethetőek a panaszok.

Jellemző azonban, hogy mind a meleg, mind a hideg göbök lényegében autonóm módon viselkednek egy idő után, azaz TSH jelenléte nélkül is növekednek. A göb növekedése esetén, továbbá ha a citológiai vizsgálat daganatos elváltozás gyanúját veti fel, a műtét elvégzése szükséges. A pajzsmirigy eltávolítása után rendszerint élethosszig tartó hormonpótlás szükséges. A pajzsmirigyműtét menetéről részletesen ide kattintva olvashat.

A nem rosszindulatú és a jódot felvevő pajzsmirigygöbök kezelésre az utóbbi évtizedekben radiojód kezelést alkalmaznak. Az izotópkezelés hatékonyan alkalmazható meleg göbös pajzsmirigy-túlműködés esetén. Az izotóp terápia során a hatóanyagot szájon át juttatják a szervezetbe, mely azután "megkeresi" az érintett szervet, a kóros elváltozást. A kezelés lényege, hogy a jódizotóp elpusztítja az azt felvevő pajzsmirigysejtet, s ezáltal szünteti meg a pajzsmirigy-túlműködést. Az eljárás egyre inkább terjed, fontos azonban megemlítenünk, hogy a kezelések után Basedow-kór alakulhat ki, illetve a szemtünetek romolhatnak.

A jóindulatú göbök egy része pajzsmirigyciszta, melyek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető. A szklerotizáció lényege, hogy különböző anyagot (régebben tetránt, ma alkohol alapanyagú készítményt) fecskendeznek a cisztába vagy a göbbe és az így kialakult steril gyulladás után a ciszta falai összetapadnak, a göb pedig felszívódik. Ez az eljárás csakis jóindulatú göbök esetén alkalmazható.

Tovább A pajzsmirigy megnagyobbodásának lehetséges okai - Áttekintés

Forrás: Budai Endokrinközpont, WEBBeteg
Orvos szerző: Prof. Dr. Balázs Csaba, endokrinológus (Budai Endokrinközpont)