Tbc-s agyhártyagyulladás: mit kell róla tudni?

A tuberkulózis (gümőkór, tbc) a tüdő bakteriális fertőzése. A tbc-s agyhártyagyulladás (tbc-s meningitis, rövidítve TBM) a tuberkulózis lehetséges szövődménye, amely során a tuberkulózist okozó baktériumok megfertőzik az agyat (agyburkot) és a gerincvelőt.

A TBM az agyat és gerincvelőt borító burkok gyulladását okozza, amelyek az agyat és a gerincvelőt körülvevő vékony hártyák. Ez az állapot olyan tünetekkel járhat, mint fejfájás és neurológiai problémák.

Kezelés nélkül az állapot kómához vezethet vagy halálos kimenetelű lehet.

Ez a cikk ismerteti a TBM kialakulásának okait, rizikófaktorait, jeleit és tüneteit. Azt is tárgyalja, hogy az orvosok hogyan diagnosztizálják és kezelik a TBM-et, valamint hogy milyenek a TBM-ben szenvedő betegek kilátásai.

Okok

A tuberkulózis egy, a Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) baktérium által okozott fertőzés. A fertőzés elsősorban a fertőzött személy tüdejét támadja meg, habár tüdőn kívüli területeket is érinthet. Az orvosok ezt tüdőn kívüli, úgynevezett „extrapulmonális tbc”-nek nevezik.

A tbc-s agyhártyagyulladás a tuberkulózis ritka, tüdőn kívüli megnyilvánulása, ami az agyat és a gerincvelőt érinti. Ez az extrapulmonális tbc eseteinek körülbelül 1%-át teszi ki.

Ahogy az egy 2021-es áttekintésben kifejtésre kerül, az M. tuberculosis agyba történő átterjedésének mechanizmusa összetett. Először is a baktériumok a tüdőből a véráramba vagy a nyirokrendszerbe jutnak.

A baktériumok ezt követően átjutnak a vér-agy gáton és a vér-gerincvelő gáton. Ezek a gátak normál körülmények között segítenek megvédeni az agyat a káros vegyi anyagoktól és kórokozóktól.

Az agyba bejutva viszont a baktériumok csak kevés ellenállásba ütköznek, mivel az agynak rendkívül korlátozott az immunválasza. A baktériumok elszaporodnak, és baktériumokkal telített agyi elváltozásokat (léziókat) okoznak. Ezek az elváltozások végül kifakadnak, és az M. tuberculosis baktériumok beáramlanak az agyburkokba.

Rizikófaktorok

A tbc-ben szenvedő betegek közül nem mindenkinél alakul ki tbc-s agyhártyagyulladás.

Ha mégis fellép TBM, annak súlyossága egyénenként változó. A szakemberek számos olyan kockázati tényezőt fedeztek fel, amelyek befolyásolják a TBM kialakulásának valószínűségét és a betegség súlyosságát. Egy 2019-es áttekintés ezeket a következő módon listázza:

• Életkor: a 2-4 éves kor közötti gyermekek esetében fokozott a kockázata a tuberkulózisfertőzések kialakulásának, és annak, hogy ezek a fertőzések tbc-s agyhártyagyulladás kialakulásához vezetnek.
• HIV-fertőzés: a HIV-fertőzött felnőtteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki TBM, mint a nem HIV-fertőzött felnőttek esetében.
• Alultápláltság: vannak arra utaló bizonyítékok, hogy az alultápláltság növelheti a tbc kialakulásának kockázatát. Ez a kockázat magasabb lehet a D-vitamin-hiányos emberek esetében.
• Baktériumtörzs: az M. tuberculosis egyes törzsei nagyobb valószínűséggel vezetnek extrapulmonális tbc kialakulásához.
• Immunhiány-állapot (immundeficiencia): a veleszületett vagy szerzett immunhiány-állapotok, valamint az immunszuppresszív gyógyszerek szintén növelhetik a kockázatot.

Jelek és tünetek

Fontos megkülönböztetni a tbc általános tüneteit a tbc-s agyhártyagyulladásra jellemző tünetektől.

Egy 2022-es áttekintés a következő, tbc-re jellemző általános tüneteket sorolja fel:

• krónikus köhögés,
• vér a köpetben,
• fogyás,
• láz,
• éjszakai izzadás.

Ha a tbc-ből tbc-s agyhártyagyulladás alakul ki, akkor a beteg további extrapulmonális (tüdőn kívüli) tüneteket tapasztal. Ezek napok vagy hetek alatt fokozatosan alakulhatnak ki, és a következők lehetnek:

• fejfájás,
• szédülés,
• hányás,
• általános rossz közérzet,
• személyiségbeli változások.

Ha a TBM tovább progrediál, súlyosabb tünetek is kialakulhatnak. Ilyenek például a következők:

• súlyos fejfájás,
• nyaki merevség,
• zavartság,
• megváltozott mentális állapot, ami esetleg kifejezett viselkedésbeli változásokat okoz,
• agyideg-károsodás,
• a test kontrollálásának nehézségei,
• kóma,
• rohamok,
• gyengeség, beleértve bizonyos végtagok erejének csökkenését is,
• érzéskiesés.

Kezelés nélkül a tbc-s agyhártyagyulladás halálos kimenetelű.

Diagnózis

A TBM diagnosztizálásához az orvosoknak liquor (agy-gerincvelői folyadék) vételi vizsgálatot kell végezniük. Ennek a vizsgálatnak az a lényege, hogy egy tűt vezetnek be az alsó gerinccsigolyák közé, és a liquorból mintát vesznek laboratóriumi elemzés és tenyésztés céljából. Az elemzés segít az orvosoknak meghatározni, hogy a betegnek agyhártyagyulladása van-e, és hogy tbc-s agyhártyagyulladásról van-e szó.

Ha a liquor vizsgálata nem lehetséges, de a kezelőorvos szerint komolyan felmerül a TBM klinikai gyanúja, az orvos dönthet úgy, hogy elkezdi a TBM elleni kezelést.

Az orvosok MRI-vizsgálatot és egyéb képalkotó eljárásokat is alkalmazhatnak a diagnózis felállításának elősegítésére.

Szövődmények

A tbc-s agyhártyagyulladás esetén előforduló néhány lehetséges szövődmény egyebek között a következő:

• hydrocephalus (vízfejűség): ez folyadék felhalmozódását jelenti az agyban;
• vasculitis (érgyulladás): ez az erek gyulladását jelenti;
• stroke: ez az agy egy része véráramlásának megszakadását vagy csökkenését jelenti;
• hyponatraemia: ez a vér nátriumszintjének kórosan alacsony szintjét jelenti.

Kezelés

A tbc-s agyhártyagyulladás kezelése hasonló az agyhártyagyulladás egyéb formáinak kezeléséhez. A kezelőorvos olyan hatóanyag-tartalmú antibiotikumokat ír fel, mint például:

• izoniazid,
• rifampin (rifampicin),
• streptomycin,
• ethambutol.

A betegeknek rendszerint 9-12 hónapig kell folytatni az antibiotikumkezelést.

Az orvosok kortikoszteroid gyógyszereket is felírnak az agyat és gerincvelőt borító burkok gyulladásának és duzzanatának csökkentésére.

Mikor forduljunk orvoshoz?

A tuberkulózis súlyos betegség, függetlenül attól, hogy tbc-s agyhártyagyulladás alakul-e ki belőle. Kezelés nélkül a tbc halálozási aránya meghaladja az 50%-ot. Következésképpen mindenkinek, akinél tbc vagy tbc-s agyhártyagyulladás tünetei jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Figyelmeztetés szülőknek és gondviselőknek

A nagyon fiatal gyermekek esetében fokozott a tbc-s agyhártyagyulladás kialakulásának kockázata. Ezért a szülőknek és a gondviselőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, ha a gyermeknél a tbc vagy a TBM jeleit és tüneteit észlelik.

Néhány, a gyermekeket nagyobb valószínűséggel érintő, tbc-s agyhártyagyulladásra utaló jel és tünet a következő:

• hangulatváltozás, például ingerlékenység és apátia,
• fejfájás,
• nyaki merevség,
• fényérzékenység,
• hányinger,
• hányás,
• szemmozgási problémák,
• gyengeség vagy az izmok feletti kontroll elvesztése.

Kilátások

A tbc-s agyhártyagyulladás súlyos betegség, ami kezelés nélkül halálhoz vezet. A TBM halálozási aránya még kezelés mellett is 20-67%-os. A halálozás szempontjából nagyobb kockázatnak kitett személyek közé az alábbiak tartoznak:

• kisgyermekek,
• idősebb felnőttek,
• HIV-fertőzöttek,
• a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben rezisztens emberek,
• az immunrendszert gyengítő betegségben szenvedő személyek.

A tbc korai diagnosztizálása és kezelése segíthet megelőzni, hogy a betegség tbc-s agyhártyagyulladássá alakuljon. Hasonlóképpen, a tbc-s agyhártyagyulladás korai diagnosztizálása és kezelése segíthet csökkenteni a további szövődmények kialakulásának és a halálozás bekövetkezésének kockázatát.

WEBBeteg
Szerző: Füzesi Zsuzsa, fordító; Lektorálta: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász
Forrás: Tuberculous meningitis: What to know (Mecial News Today)