Krónikus (elhúzódó) köhögés okai és kezelése gyermekkorban

A köhögés az egyik leggyakoribb oka a gyermekgyógyászati és sürgősségi ambulanciákon történő megjelenésnek, ezért is fontos tisztázni a köhögés akut vagy krónikus mivoltát.

A gyermekeknél előforduló krónikus köhögés az életminőség romlásával, a kihagyott iskolai napokkal, a többszöri orvoslátogatással és az antibiotikumok esetleges nem megfelelő használatával jár, ezért jelen cikkünkben összefoglaljuk a legfontosabb gyakorlati tudnivalókat.

Mikor nevezzük a köhögést krónikusnak?

Krónikus köhögésnek általában a több mint négy hete tartó köhögést hívjuk (de bizonyos szakemberek szerint 8 hete tartó). Számos szempont szerint történhet a köhögés okainak beosztása. Fontos szempont, hogy milyen életkorban kezdődött, hurutos vagy száraz, illetve mikor jelentkeznek a panaszok. Figyelembe kell venni, hogy súlyos vagy nem súlyos betegség kísérő tünete-e a köhögés vagy éppen nem beteg, közösségbe járó gyermek visszatérő infekciói mellett jelentkezik az elhúzódó köhögés.

Mi okozhat krónikus köhögést gyermeknél?

Nagyon fontos kiemelni, hogy gyakran az orvosi vizsgálat során nem “produkálja” a gyermek a köhögést, így sokszor a szülő válaszai, leírása (is) alapján azonosítjuk a kiváltó okot.

A pszichogén köhögés leggyakrabban nagyobb gyermekeknél, serdülőknél fordul elő, bizarr jellegű és leginkább csak éber állapotban jelentkezik. Általában a stressz váltja ki. Allergiás rhinitisnél (orr nyálkahártyájának allergiás gyulladása) az adott allergénre adott allergiás válasz, míg hátsó garatfali váladékcsorgás esetén leggyakrabban a fekvő helyzet váltja ki a köhögést.

Egyéb, környezeti tényezők közül kiemelendőek a városi szennyezett levegő/szmog, lakásfelújításkor keletkező irritáns anyagok, de a passzív dohányzásból eredő káros anyagok is. Ez utóbbi gyakran a legfőbb oka az elhúzódó köhögésnek.

Diagnosztika

Jelen cikkben nem térünk ki a különböző diagnosztikai módszerekre, hiszen ezek – hasonlóan a kiváltó okokhoz – rendkívül szerteágazóak. Megemlítjük, hogy mellkasröntgen, CT, laboratóriumi és kilégzési tesztek, illetve egyéb, invazív tesztek is rendelkezésre állnak ilyen esetekben.

Kezelési lehetőségek

A köhögés természetes folyamat, amely védi a légutakat, így sok esetben ritkán igényel gyógyszeres terápiát: leginkább az alvást zavaró ingerköhögés és pleuralis izgalom esetén. A köhögés kezelése először a helyes diagnózis felállításán, majd az alapbetegség kezelésén alapul. A cél a kiváltó ok megszüntetése kell, hogy legyen, vagyis az alapbetegséget szükséges kezelni.

Kiemelendő, hogy szakmai szempontok alapján a recept nélküli köptetők helytelenül terjedtek el, nem csillapítjuk a köhögést, ha betölti fiziológiás szerepét, azaz eltávolítja a légúti váladékot! Ugyancsak felesleges a szoba rutinszerű párásítása, különösen ha illóolajokkal történik! Számos olyan terápiás megközelítés, amelyet krónikus köhögésben szenvedő felnőtteknél hatékonynak tartanak, kevésbé hatékonyak gyermekeknél.

A kezelési lehetőségek nagyon rövid összefoglalása “csoportonként”

• Fertőzések, felső légúti betegségek - antibiotikumok, vírusellenes gyógyszerek
• Allergia - antihisztaminok, szteroidos orrspray, allergén elkerülése
• Asztma - inhalációs készítmények, hörgőtágítók, szteroidok
• Idegentest-aspiráció - úgynevezett endoszkópos eltávolítás
• Környezeti és egyéb (irritáló) anyagok elkerülése, kitettség csökkentése
• Veleszületett állapotok - speciális kezelések
• Gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) - életmódbeli változtatások, protonpumpa-gátlók
• Pszichogén köhögés - viselkedésterápia, (családi) tanácsadás, mögötte pszichológiai tényezők felkutatása, majd kezelése

Érdemes a megfelelő hidratálás, a megfelelő folyadékbevitel biztosítása. Nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy javasolt a rendszeres kontroll, mivel mind a gyermek, mind a szülő “érdekelt” abban, hogy a több hétig tartó köhögés megszűnjön. A krónikus köhögés a fizikai megterhelésen felül lelki megterhelést is jelent a családra nézve, hiszen a szülők egyre bizonytalanabbak abban, hogy mi okozza a köhögést és hogy megfelelő kezelést alkalmaznak-e az orvosok. Nem ritka, hogy több kiváltó ok is áll a háttérben, ezért amennyiben hosszabb ideje fennáll a köhögés gyermekünknél, javasolt minél hamarabb felkeresni házi gyermekorvosunkat!

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Vas Felícia Emese, csecsemő- és gyermekgyógyász

Felhasznált irodalom:

1. Nagy A., Mognár Zs.: Gyermeksürgősségi ellátás. Budapest, Medicina Kiadó, 2023
2. Mukerji SS, Yenduri NJS, Chiou E, Moonnumakal SP, Bedwell JR. A multi-disciplinary approach to chronic cough in children. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022 Mar 23;7(2):409-416. doi: 10.1002/lio2.778. PMID: 35434349; PMCID: PMC9008181.
3. Wagner JB, Pine HS. Chronic cough in children. Pediatr Clin North Am. 2013 Aug;60(4):951-67. doi: 10.1016/j.pcl.2013.04.004. PMID: 23905830.
4. Chang AB, Oppenheimer JJ, Rubin BK, Weinberger M, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Chronic Cough Related to Acute Viral Bronchiolitis in Children: CHEST Expert Panel Report. Chest. 2018 Aug;154(2):378-382. doi: 10.1016/j.chest.2018.04.019. Epub 2018 Apr 26. PMID: 29704475; PMCID: PMC6689073.
5. Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 Jul;158(1):303-329. doi: 10.1016/j.chest.2020.01.042. Epub 2020 Mar 14. PMID: 32179109.
6. Weinberger M, Fischer A. Differential diagnosis of chronic cough in children. Allergy Asthma Proc. 2014 Mar-Apr;35(2):95-103. doi: 10.2500/aap.2014.35.3711. PMID: 24717785.
7. Alsubaie H, Al-Shamrani A, Alharbi AS, Alhaider S. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association (SPPA). Int J Pediatr Adolesc Med. 2015 Mar;2(1):38-43. doi: 10.1016/j.ijpam.2015.03.001. Epub 2015 Mar 20. PMID: 30805435; PMCID: PMC6372369.
8. Shields MD, Doherty GM. Chronic cough in children. Paediatr Respir Rev. 2013 Jun;14(2):100-5; quiz 106, 137-8. doi: 10.1016/j.prrv.2012.05.002. Epub 2012 Jun 12. PMID: 23718990.