A mesterséges megtermékenyítés módszerei

A párkapcsolatok 15-20 százalékában figyelhető meg, hogy minden próbálkozás ellenére sikertelen a gyermeknemzés. Amikor felmerül a fertilitási problémák valamelyike, hetekig tartó vizsgálatok után derülhet fény arra, hogy pontosan melyik az az eljárás, amely az egyéni eredmények alapján alkalmazható.

A mesterséges megtermékenyítés azon orvosi eljárások összefoglaló elnevezése, amelyek során a hímivarsejt és a petesejt találkozását vagy a megtermékenyülés folyamatát mesterséges beavatkozással segítik elő. Nem minden meddőségi kezelés tartozik a mesterséges megtermékenyítési módszerek közé, mivel sok esetben orvosi módszerekkel támogatható a természetes úton létrejövő fogantatás is.

Alapvetően megkülönböztetjük az eljárás módja szerint az anyaméhen belüli, valamint a mesterséges körülmények között zajló művi megtermékenyítési folyamatokat.

Méhen belüli beavatkozás: inszemináció (IUI)

Az inszemináció (intrauterine insemination, IUI) egy asszisztált reprodukciós eljárás, lényege a mesterséges ondóbevitel közvetlenül a méhbe. A mesterséges megtermékenyítési módok közül ez a legkíméletesebb. Sok pár esetében ezt az eljárást alkalmazzák elsőként, csak többszöri sikertelen inszemináció esetén javasolják a lombikbébi kezelést.

Hogyan zajlik az eljárás?

A kezelés során a leendő kismamánál először a lehető legkíméletesebb módon, hormonkészítményekkel peteérésre késztetik a szervezetet. Ezt követően ultrahangvizsgálatokkal folyamatos megfigyelés alatt tartják a tüszők érését, majd a legalkalmasabb érettségi állapotban tüszőrepedést váltanak ki. Ekkor kerül sor a teljesen fájdalommentes beavatkozásra. Egy vékony katétert vezetnek a hüvelyen keresztül közvetlenül a méhbe, így juttatva a megfelelő helyre a spermiumokat.

A spermium származása szerint az inszeminációnak két fajtája létezik:

• Homológ inszemináció (AIH): a kezelésben résztvevő pár férfi tagjának hímivarsejtjeit fecskendezik a méhbe.
• Donor inszemináció (AID): amennyiben a férfi spermája nem megfelelő minőségű a fogantatáshoz, vagy a nő egyedülálló szülőként szeretne teherbe esni, lehetőség van idegen (pl. spermadonor által adományozott) spermium használatával is elvégezni az inszeminációt.

Milyen esetekben alkalmazható az inszemináció?

• a női reprodukciós szervekben enyhébb eltérések találhatóak (ovulációs zavar, enyhe endometriózis), az ivarszervek és a szervezet egésze alapvetően megfelelő állapotban van egy kisbaba kihordásához, legalább egy petevezeték átjárható
• a meddőségi kivizsgálások a férfi esetében sem mutattak ki meghatározó eltérést, a spermiogram kis fokban csökkent spermiumszámot, vagy a spermiumok nem megfelelő mozgékonyságát mutatta ki
• méhnyak eredetű női meddőség, ahol a megtermékenyülés fő akadálya, hogy a spermiumok nem jutnak el a petesejtekig
• pszichés- vagy szervi eredetű ejakulációs képtelenség áll fenn
• a pár szexuális kapcsolatának indokolt hiánya (pl. testi fogyatékosság miatt)

Mennyire lehet sikeres?

Az inszemináció a normál házasélethez képest ciklusonként 8-15 százalékkal javítja a teherbeesés esélyét, hiszen a spermiumok célzottan a méhbe kerülnek, pontosan a megfelelő időpontban. A spontán próbálkozások esetén nagyon nehéz a megfelelő időzítést megtalálni, ezért a kezeléssel nagyobb esély van a várva várt terhesség bekövetkezésére.

Bővebben Mesterséges ondóbevitel (inszemináció)

A testen kívül végzett asszisztált reprodukciós beavatkozásokat egészen az embriók osztódásának fázisáig mesterséges körülmények között hajtják végre. Az ilyen típusú kezeléseket többnyire az indokolja, ha a pár valamely tagjánál felfedezhető valamilyen komolyabb, terméketlenséghez vezető eltérés, így a méhen belül nem jöhet létre a petesejt megtermékenyülése. A testen kívüli eljárásoknak több típusa ismert.

Lombikbébi kezelés - IVF, in vitro fertilizáció

Az in vitro fertilizáció a leggyakrabban alkalmazott testen kívüli mesterséges megtermékenyítési eljárás. Lényege, hogy a petesejtek és a spermiumok találkozása, így a megtermékenyülés egy laboratóriumi edényben (lombikban) megy végbe, és az embriókat ültetik vissza az anya méhébe.

Klasszikus in vitro fertilizáció

Hogyan zajlik az eljárás?

Az IVF egy hosszabb folyamat, amely több lépésből és folyamatos kontrollvizsgálatokból tevődik össze. Első lépésként a leendő kismama szervezetét egyénre szabott hormonkezeléssel arra késztetik, hogy beinduljon benne a megfelelő peteérési folyamat. A ciklus megfelelő napján ultrahangos kontrollvizsgálat során vizsgálják meg, hogy a petefészkekben megfelelő módon érnek-e a tüszők. Amikor elérik a megfelelő állapotot, hüvelyen keresztül leszívják a megtermékenyítéshez szükséges petesejteket.

A levett petesejteket speciális körülmények között, tápoldatban tárolják, így laboratóriumi körülmények között ugyan, ám a sejtek számára optimális környezetben történhet meg a megtermékenyítés. A klasszikus IVF eljárás során a petesejteket és az apai spermiumot egy edénybe helyezik, a megtermékenyítés spontán módon történik. A megfelelő módon osztódó, legéletképesebb embriók kiválasztása után következhet a visszahelyezés, az embriótranszfer, vagyis a méhbe történő beültetés.

A többes terhesség elkerülése érdekében napjainkban már sok esetben egyetlen embriót ültetnek vissza, de egyéni mérlegelés alapján a sikeresség érdekében bizonyos esetekben javasolható két szabályosan osztódó embrió transzfere is.

Milyen esetekben alkalmazható?

• komolyabb eltérés a női reprodukciós szervekben: pl. kétoldali elzáródott petevezeték, súlyos endometriózis, petefészek-kimerülés
• a spermiogram jelentősen csökkent spermiumszámot vagy nem megfelelően mozgékony hímivarsejteket mutatott ki
• kritikus hormonprobléma áll fenn
• az anya előrehaladott életkorban van
• ismeretlen eredetű meddőség esetén
• a pár több sikertelen inszemináción van túl

Mennyire lehet sikeres?

Az IVF sikerességének számos tényezője lehet. Miután a teljes folyamat egészen az embrionális állapotig fokozottan felügyelt és optimális körülmények között zajlik, a test, valamint a biológiai óra határozzák meg a továbbfejlődés sikerességét. Az eljárásban részt vevő nők életkora a leginkább meghatározó tényező, hiszen – ahogy a természetes úton történő teherbeeséskor is – a 35 év alattiak körében nagyobb arányban figyelhető meg sikeres gyermekáldás (transzferenként akár 40-50%-os sikerességgel), míg 40 fölött az arány csökken. A sikerességet nagymértékben befolyásolja számos életmódtényező is (testsúly, stressz, folsav stb.).

Spermiumbefecskendezés - ICSI, Intracitoplazmatikus Spermium Injektálás

Az ICSI a lombikbébi kezelés egyik altípusa, amely annyiban tér el az IVF-től, hogy a petesejt és a spermiumok találkozása nem spontán módon történik a lombikban, hanem az orvosok a petesejtbe injektálják a hímivarsejtet. Kifejezetten azoknak a pároknak nyújt segítséget, akiknél a férfi spermaképe olyan értékeket mutat, amely arra enged következtetni, hogy természetes úton igen csekély esély van a megtermékenyülésre.

Hogyan zajlik az eljárás?

Az eljárás sokak számára ismerős lehet, mert a mesterséges megtermékenyítés bemutatására rendszerint ezt a folyamatot szokták modellezni: a petesejtet rögzítik, és egy igen vékony tű segítségével, mikroszkóp alatt fecskendezik bele az egyetlen spermiumot. Az eljáráshoz a petesejtet előkezelik, majd a spermiumot egy üvegkapillárisba szívják fel, ahonnan közvetlenül a petesejt belsejébe úsztatják, így elkerülhetetlen találkozás jön létre a két ivarsejt között. Ezt követően az embrió fejlődése és az embriótranszfer azonos módon történik, mint a klasszikus IVF esetén.

Milyen esetekben alkalmazható?

A spermatogram eredményei alapján:

• a férfi hímivarsejtjei nagyon alacsony számban mutathatóak ki
• magas a kóros spermiumok száma
• a spermiumok nem eléggé mozgékonyak
• nem elegendő számú a célzott mozgású hímivarsejt
• azoospermia esetén: amikor az ejakulátumban egyáltalán nem található spermium – az eljáráshoz a heréből, illetve mellékheréből kinyert szövetből is használható spermiumokhoz lehet jutni
• többszöri sikertelen IVF kezelés után

Mennyire lehet sikeres?

Mivel a petesejt előkezelésen megy át az eljárás elvégzéséhez, ezért rendkívül sérülékennyé válik. A kezelés sikerének érdekében az IVF-hez képest általában több érett tüsző leszívására van szükség. Férfi eredetű meddőség esetén nagyobb a sikeres terhesség esélye ICSI módszerrel, mint egyszerű IVF eredményeként.

Bővebben A lombikbébi kezelés folyamata

Kiegészítő eljárások

A mesterséges megtermékenyítési eljárások során szükség esetén több eljárásra szükség lehet a megfelelő petesejt, spermium vagy a sikeres terhesség biztosítása érdekében.

Asszisztált hatching (AHA): Vannak olyan esetek, amikor a petesejt megtermékenyítéséig a reprodukció folyamat rendben zajlik, ám az embrió nem tud beágyazódni a méhnyálkahártyán. Ennek gyakori oka, hogy az embrió nem képes áttörni az őt védő burkot, ezért nem tud megtapadni a méhben, ami egy idő után az elhalásához vezet. Ehhez nyújt segítséget az asszisztált hatching. Az AHA eljárás során mechanikusan - kémiai úton, esetleg lézerrel - segítik elő a burokrepedést, így a növekvő embrió már magától ki tud bújni, nagyobb eséllyel tud beágyazódni.

Akkor alkalmazzák, ha a vizsgálatok kimutatták, hogy az embriót körülvevő üveghártya megvastagodott, azon kevés eséllyel tud áttörni, az anya pedig két sikertelen lombikbébi kezelésen esett már át. Az AHA mellett általában további gyógyszeres kezeléssel is elősegítik az embrió beágyazódását. Ezen támogató eljárásokkal a sikeres terhesség esélye jóval magasabb.

Fagyasztott embriótranszfer: A lombikbébi kezelés során létrejött, majd lefagyasztott embrió méhüregbe történő visszahelyezése egy későbbi ciklusban, felolvasztást majd előkészítést követően.

Preimplantációs genetikai szűrés (PGT): Az IVF során létrejött embriók genetikai vizsgálata a beültetés előtt annak érdekében, hogy bizonyos kromoszóma- vagy géneltérések kockázatát felmérjék és a legalacsonyabb kockázatú embriókat válasszák ki beültetésre.

Spermadonáció vagy petesejtdonáció: Ezek során a fogamzáshoz szükséges spermiumokat vagy petesejtet nem a leendő szülők egyikétől, hanem egy megfelelően kivizsgált donortól biztosítják.

Sebészi spermiumnyerés: Sebészi eljárások, amelyek során a heréből vagy mellékheréből spermiumokat nyernek ki olyan férfiaknál, akiknél az ejakulátumban nincs vagy nem elegendő számú spermium található - általában ICSI eljáráshoz szükséges kiegészítő lépés.

Spermiumszelekció: Laboratóriumi eljárás, célja a legkedvezőbb tulajdonságú spermiumok kiválasztása a megtermékenyítéshez az IVF kezelés során.

Lásd még A női meddőségi kezelések

Forrás: WEBBeteg
Szerző: Molnár Judit, újságíró-szerkesztő
Lektorálta: Dr. Fülöp István, szülész-nőgyógyász