A trombofilia (trombózishajlam) örökölhető

szerző: Prof. dr. Blaskó György, Dr. Király Viktória - Trombózisközpont
frissítve:

A trombóziskészség azt jelenti, hogy a vér öröklött módon könnyen vagy fokozott mértékben alvad meg.
A trombózisra való hajlam öröklődhet, ám megfelelő életmóddal jelentősen csökkenthető a kockázat.

A trombofília okai

Azt az állapotot, amikor a vér fokozottan hajlamos az alvadásra, trombofíliának nevezzük, melynek hátterében állhatnak szerzett és öröklött tényezők is. A vénás trombózis rendkívül veszélyes betegség, és halálos szövődményekkel járhat. A túlzott alvadáskészség hatására vérrögök keletkezhetnek, melyek, ha a mélyen fekvő vénákban alakulnak ki, akkor mélyvénás trombózis okoznak. Amennyiben a vérrögök, vagy azok egyes részei leszakadnak, akkor a véráramba kerülve tüdőembólia is kialakulhat, ami a súlyosságtól függően akár hirtelen halállal is járhat.

A kockázat lehet öröklött, amikor a véralvadás szabályozásában szerepet játszó fehérjék mennyisége vagy működése rendellenes. Ez a veleszületett hajlam meglehetősen gyakran fordul elő a magyar népességben: minden tizedik magyar tünetmentesen is fokozott örökletes kockázatot hordoz vérrögök rendellenes képződésére.

Fokozott alvadékonyság ugyanakkor nemcsak a véralvadási rendszer rendellenessége esetén fordulhat elő, hanem növeli a trombózisra való esélyt többek között a magas vörösvértest szám, vérlemezke-szám, autoimmun betegségek, bizonyos daganatok, műtétek (csípőműtét), a várandósság vagy a gyermekágy időszaka, illetve a műbillentyű is.

A vér örökletes alvadékonyságának felismerése és kezelése létfontosságú, hogy a genetikai hajlam ne okozzon végül trombózist.

Genetikai eltérések a trombózishajlam hátterében

A véralvadás egy nagyon finoman szabályozott folyamat. A vérnek alapvetően folyékonynak kell lennie, de ha szükséges – pl. sérülés után – meg kell alvadnia, hogy ne vérezzünk el. A vér alvadását elősegítő és a vér alvadása ellen ható tényezőknek egyensúlyban kell lenniük. Mindkét oldalon lehetnek öröklött hibák.

Ha az alvadást segítő faktorok kerülnek túlsúlyba (emelkedett V. faktor aktivitás, magasabb fibrinogén szint, a VIII-as faktor fokozott aktivitása) egy genetikai ok miatt, az vérrögképződéhez, trombózishoz vezet. Ugyanilyen hatása van a természetes véralvadásgátlók (pl. Anithrombin, Protein C és Protein S) csökkent működésének. A laboratóriumban vizsgálható e faktorok működése, mennyisége, illetve az ezeket kódoló gének is.

Leiden-mutáció: A Leiden-mutáció egy genetikai eredetű véralvadási zavar. Az V. véralvadási faktor génjében történik egy mutáció (a gén 509-ik aminosavába épül be egy rossz elem), amelynek következtében az V. véralvadási faktor lebontása lelassul, ezáltal tartósabban kifejti hatását. A kényes egyensúly ezzel a vér alvadása felé billen el, a vér alvadékonysága fokozódik, ami trombózist okoz. Azoknak, akik erre a tulajdonságra nézve egy „jó” és „rossz” gént örököltek a szüleiktől, kb. 10-szeresre növekszik a trombózis kialakulásának esélye. Azoknak viszont, akik mindkét szülőtől mutált gént kaptak örökül, sajnos 80-100-szoros rizikónövekedéssel kell számolniuk.

MTHFR mutáció: Gyakoriságát tekintve a metiltetrahidrofolát-reduktáz enzim módosulása, azaz MTHFR-mutáció a legjelentősebb genetikai eltérés, két helyen is aminosav cserékhez vezethet a fehérjében. Mindegyik formának lehet homozigóta és heterozigóta formája (homozigóta: ha az enzimet kódoló apai és anyai gén egyaránt kóros, heterozigóta: ha az egyik gén kóros a másik egészséges). Ez emelkedett homocisztein szinttel jár, ami közvetlenül is károsítja az erek legbelső rétegét. Fontos megjegyezni, hogy inkább a homozigóták veszélyeztetettebbek trombózis szempontjából, és ha terhes, akkor magasabb dózisú folsav bevitel mellett megfelelő védekezés is szükséges.

Prothrombin gén 20210A mutáció: Az előbbieknél jóval ritkább mutáció azzal jár, hogy a prothrombin nevű fehérje (amiből az alvadás egyik kulcsenzimje, a thrombin keletkezik) a szokásosnál magasabb koncentrációban fordul elő, és így trombózist okoz.

Protein C és Protein S alacsony szintje: Mind a protein C és mind a protein S fontos szerepet játszik a véralvadásban, ugyanis segítségükkel az aktivált protein C (ez egy enzim) elbontja az alvadást módosító fehérjéket (az V-ös és VIII-as faktorokat) a kisebb erekben. Ha ezek valamelyikéből kevés van, akkor ez a bontás nem történik meg, ami trombózishoz vezethet. Azonban nem csak a protein C és a protein S alacsony értéke eredményezhet hasonlót, hanem az is, ha defektusosak, tehát hiba van a szerkezetükben, mivel ekkor sem tudják hatásukat kifejteni.

Kevés antitrombin: Az antitrombin nevű fehérje szerepe az, hogy semlegesítse az alvadás enzimjeit, így ha ennek mennyisége a normál érték alatt van - vagy ha kóros -, akkor a szervezet véralvadási képessége fokozódik, ami trombózishoz vezet.

A veleszületett véralvadási rendellenességek mindegyike kimutatható laboratóriumi módszerekkel, azaz a trombózishajlam kiszűrhető.

Az öröklött eltérések szerepe a trombózis bekövetkezésében

Tanulmányok szerint amennyiben az egyik testvérnél előfordult mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia, úgy dupla annyi az esély arra, hogy a másik testvérnél/testvéreknél is előjön a probléma. Sőt, ha két testvért is kezeltek vérrögökkel, akkor a veszély már 50-60-szoros! A rizikó nem csupán a testvérek esetében emelkedik meg, hanem akkor is, ha szülőknél, illetve nagyszülőknél alakult ki korábban trombózis. A közvetlen leszármazottaknak nagyobb a veszélyeztetettségük, mint az oldalági rokonoknak.

Megfigyelték továbbá, hogy bár az állapot nagyjából fele-fele arányban fordul elő a nőknél és a férfiaknál, ám a gyengébbik nem tagjai inkább a fiatalabb években vannak veszélyben (40 év alatt), míg a férfiak 50 év felett.

Örökletes trombózishajlam esetén is megelőzhető a trombózis bekövetkezése. Ehhez a legelső lépés a trombofilia genetikai hátterének kivizsgálása, majd igazolt eltérés esetén a további rizikófaktorok minimalizálása, továbbá az orvos által az eredmények függvényében előírt megelőző terápiák megkezdése.

A trombózishajlam szűrése

A trombózishajlam genetikai hátterét akkor érdemes kivizsgálni, ha fiatalkorban alakul ki trombózis, és megfigyelhető a családi halmozódás is. Azokat, akik már átéltek tromboembóliás eseményt fiatal életkorban nyilvánvaló kiváltó ok nélkül, mindenképpen ki kell vizsgálni trombofília szempontjából. Azoknál, akiknek a családtagjainál következett már be trombózis, csak más rizikófaktorok megléte esetén javasolt a kivizsgálás. Rizikófaktornak számít többek között a mozgásszegény életmód, az ülő foglalkozás, a dohányzás, a cukorbetegség, a magas koleszterinszint és vérnyomás, valamint a hormonális fogamzásgátló szedése is.

A még tünetmentes trombofília (trombóziskészség) szűrése komplex vizsgálatsorozattal történik. Többféle laboratóriumi teszt áll rendelkezésre, az eredményeket minden esetben nagytapasztalatú és trombózisok megelőzésére és kezelésére szakosodott belgyógyász-hematológusnak kell értékelnie, az egyéni és családi kórtörténet, valamint a beteg fizikális vizsgálati eredményének figyelembevételével.

Bővebben Hogyan történik a trombózishajlam szűrése?

Hogyan csökkenthető a trombózis veszélye fokozott hajlam esetén?

Nyilvánvaló, hogy az öröklött, genetikai sajátosságainkon nem tudunk változtatni, de a betegségek nagy részének kialakulásáért nemcsak öröklött, hanem környezeti, életmódbeli tényezők is felelősek. Amennyiben kiderül, hogy a családban trombofíliás tényező halmozottan fordul elő, mindenképpen meg kell tenni a szükséges életmódbeli változtatásokat. A legfontosabb, hogy ne dohányozzanak, szabaduljanak meg a túlsúlytól, kezdjenek mozogni, sportoljanak rendszeresen, fogyasszanak megfelelő mennyiségű folyadékot (vizet!) és a nők mindenképpen egyeztessenek szakorvossal a megfelelő fogamzásgátlásról, változó korban a hormonpótlás kiválasztásáról.

Amennyiben az orvos úgy látja, hogy fokozott rizikóval bír, akkor megelőző véralvadásgátló gyógyszeres kezelést írhat elő. Ez függ a trombofília súlyosságától, egyéb hajlamosító tényezők meglététől, esetleges korábbi trombózistól. Amennyiben valóban genetikai hajlama, ám a trombózisveszély szinte minimális, úgy az életmódváltás és kompressziós harisnya viselése is megfelelő óvintézkedést jelent.

Bővebben Hogyan előzze meg a mélyvénás trombózist?

Prof. dr. Blaskó György

Szakértők: Prof. dr. Blaskó György véralvadási szakértő, belgyógyász, klinikai farmakológus és Dr. Király Viktória, labororvos
Trombózis- és Hematológiai Központ

Cikkajánló

Torokfájás
Torokfájás

Jó-e a csípős paprika ellene?

Biszfenolok
Biszfenolok

Tippek, hogy hogyan kerüljük el a vegyszert.

WEBBeteg - Fazekas Erzsébet, újságíró
Trombózisközpont - Prof. dr. Blaskó György, véralvadási szakértő, belgyógyász, klinikai farmakológus
WEBBeteg - Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus
WEBBeteg - Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus
Trombózisközpont - Prof. Blaskó György, véralvadási specialista
Trombózisközpont - Prof. dr. Blaskó György, véralvadási szakértő, belgyógyász, klinikai farmakológus

Segítség

Orvos válaszol

orvos válaszol piktogram
Dr. Ujj Zsófia Ágnes

Dr. Ujj Zsófia Ágnes

Belgyógyász, hematológus

Orvoskereső

orvoskereső piktogram
Dr. Mucsi Orsolya

Dr. Mucsi Orsolya

Belgyógyász, Hematológus

Budapest