A véralvadásgátló gyógyszerek típusai
A véralvadásgátló kezelésnek kétféle indoka van: egyrészt a megelőzés, másrészt a kialakult vérrög további növekedésének, leszakadásának megakadályozása, a feloldásának elősegítése, ezzel pedig a szövődmények megelőzése. Az alábbiakban felsoroljuk és röviden jellemezzük a hazánkban leggyakrabban alkalmazott gyógyszereket.
A téma cikkei |
4/1 Gyakori kérdések a véralvadásgátlókról 4/2 A véralvadásgátló gyógyszerek típusai 4/3 Általános tudnivalók, jó tanácsok véralvadásgátló szedéséhez 4/4 Véralvadásgátlók használata kismamáknál |
Cikkünkben az otthonra javasolt, tartósan alkalmazott gyógyszereket soroljuk fel, amikkel a betegek gyakrabban találkozhatnak. A lista nem teljes, mert vannak ritkán használt, speciális esetben vagy kórházi körülmények között ideiglenesen alkalmazott gyógyszerek.
A véralvadásgátlót minden esetben szakorvos írja fel, egyedileg mérlegelve a beteg igényeit, alapbetegségét, társbetegségeit, és a gyógyszer szedésének költségvonzatait.
1. Kis molekulasúlyú heparinok (LMWH)
A heparinok a természetes alvadásgátlási folyamatot gyorsítják, a vér alvadásában részt vevő X-es faktoron keresztül.
Mikor alkalmazható?
- alapvetően ez a gyógyszertípus kerül először bevezetésre véralvadásgátlást igénylő kórkép esetén
- ha gyors hatást kell elérni (pl. alvadásgátlást igénylő betegség felismerésekor)
- ha rövidebb hatásra van szükség vagy, ha a hatás gyors felfüggesztése is felmerül
- ha átmeneti (pl. pár hetes) véralvadásgátlásra van szükség (pl. műtét után)
- gyakran használatos trombózis megelőzésére, ha nem volt korábban trombózis (pl. daganatos betegség esetén)
- idős fekvőbetegeknél
- ha a gyógyszer szájon át történő adásának ellenjavallata van
Hogyan kell alkalmazni?
A kis molekulasúlyú heparinok injekció formában, előretöltött fecskendőben vannak, melyeket bőr alá kell beadni. Az injekciót a köldök két oldalán a hasfal bőrébe, a comb, illetve a felkar bőrébe ajánlott szúrni. Mivel vérzésveszélyt okozhatnak, izomba nem szabad adni!
Előnye, hogy a beteg könnyen megtanulja magának beadni, segítség sem szükséges hozzá. Mivel véraláfutás keletkezhet a beadás helyén, célszerű a szúrt bőrterületet váltogatni.
A beadandó mennyiséget mindig a kezelőorvos határozza meg, a beteg testsúlyát és társbetegségeit (pl. vesebetegség, alacsony vérlemezkeszám) figyelembe véve. Megelőzés céljából alkalmazva napi 1x, kezelésre napi 2x kell beadni (de ez is egyénileg, a beteg további betegségeitől függ).
A kis molekulasúlyú heparin készítmények előnye:
- Nem szükséges rendszeres laboratóriumi ellenőrzés az injekció adagolása mellett. Elindítását követően általában négy nappal egyszer viszont szükséges a vérlemezkeszám ellenőrzése, mivel ritkán annak esését okozhatja.
- Terhes nők számára ez az egyetlen használható véralvadásgátló készítmény, más gyógyszerek magzatkárosodást okozhatnak.
- Vérzésnél gyakran elegendő az injekció kihagyása.
Hátránya: kizárólag injekció formában férhető hozzá.
Bővebben A kis molekulasúlyú heparinokról részletesen
2. K-vitamin antagonisták, a kumarinok
Hatásukat a májban fejtik ki, gátolják a K-vitamin függő alvadási faktorokat.
Mikor alkalmazható?
- ha korábban nem volt trombózis, megelőzésre szívritmuszavar esetén, pitvarfibrillációban
- igazolt trombózis vagy embólia esetén
- szív műbillenytűs betegeknél
- a tromboembólia bármely fajtájánál, vagy az ismételt vérrög kialakulás megelőzésére
Hogyan kell alkalmazni?
Mivel hatásuk kialakulásához néhány nap szükséges, illetve önmagukban elindítva bőrelhaláshoz vezethetnek, először kis molekulasúlyú heparint kap a beteg a kumarin mellé, majd pár nap múlva az injekció elhagyható, ha vérvétellel ellenőrizve a tablettának már jó a hatása.
Előnye: szájon át szedhető gyógyszerekről van szó, a leggyakrabban alkalmazott hagyományos véralvadásgátlók otthoni alkalmazásra. Napi 1 alkalommal kell bevenni a meghatározott, egyénre szabott adagot.
Hátránya:
- A hatásának ellenőrzéséhez rendszeres vérvétel szükséges (INR érték ellenőrzés). Először naponta, majd hetente, tartós gyógyszerszedés mellett pedig 4-6 hetente szükséges a vérvétel.
- Hátránya mellett fontos megjegyezni, hogy mivel vérszintje az INR révén ellenőrizhető, pontos információt ad a hatékonyságáról is.
- Túladagolás esetén le kell állítani a gyógyszer szedését, a K-vitamin segít felfüggeszteni a hatását.
- Műtétet, foghúzást megelőzően - mivel a gyógyszer hatása nem felfüggeszthető - a betegeket át kell állítani kis molekulasúlyú heparinkészítményekre (LMWH), majd a vérzésveszély elmúltával vissza kell állítani LMWH átfedéssel a K-vitamin antagonistára.
- Terhesség esetén nem alkalmazható.
- Fontos tudni, hogy számos gyógyszer (bizonyos antibiotikumok, acetilszalicilsav tartalmú szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők), és az étkezési szokások befolyásolják a hatását.
Úgy tűnik, sok hátránya van, de „megszokott”, körültekintő szedésével stabil és jól biztosított védelem érhető el a gyógyszerrel.
Bővebben Véralvadásgátló gyógyszerek: a kumarin
3. Új típusú antikoagulánsok (rivaroxaban)
Az utóbbi időben meghonosodott készítmények.
Mikor alkalmazhatóak?
- tromboembóliás kórképben, vagy megelőzésre adható
- csak meghatározott indikációban írhatja fel a szakorvos
Hogyan kell alkalmazni?
- Szájon át szedhető gyógyszerek, fix gyógyszerdózisban
Előnye:
- tabletta forma, tehát szájon át szedhető
- a gyógyszer szintjét nem kell ellenőrizni
Hátránya:
- veseelégtelenség esetén nem ideális, legfeljebb szoros követés mellett alkalmazható
- terhesség esetén nem használható
- az OEP nem támogatja, ezért költséges a használata a beteg számára
Bővebben Rivoraxaban hatóanyagtartalmú gyógyszerek
4. Acetilszalicilsav tartalmú készítmények
Az előző három gyógyszertípussal ellentétben az acetilszalicilsav a vérlemezkék összetapadását gátolja.
Mikor alkalmazhatóak?
Elsősorban az artériás rendszer betegségei esetén alkalmazzuk, mivel vénás oldalon nem ad teljes védelmet. Ritkán, pl. idős korban, nagy vérzésveszély esetén alkalmazható a vénás oldal védelmére is.
Hogyan kell alkalmazni?
Szájon át szedhető gyógyszer, napi 1x100 mg adagolással.
Előnye: vérvételt, ellenőrzést nem igényel.
Hátránya: hatása speciálisan nem függeszthető fel azonnal, napok is kellenek a kiürüléséhez.
Bővebben Az aszpirin véralvadásgátló hatása
Kapcsolódó Mit jelent az INR érték, és miért fontos?
Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus