Mérsékelt hatású vízhajtók

Az úgynevezett mérsékelt hatású vízhajtókat leginkább vérnyomáscsökkentő gyógyszer mellé adják, kombinációban, hogy tovább segítsék a vérnyomás csökkentését. Két gyakran alkalmazott hatóanyag a tiazidok közé tartozó hydrochlorothiazide (HCT) és indapamide.

A mérsékelt hatású vízhajtók alkalmazása

A hydrochlorothiazide mérsékelt hatású tiazid vízhajtó. Ritkán önmagában is alkalmazzák vérnyomás csökkentésére, valamint premenstruatiós ödémában, napi 25 mg az ajánlott dózis a tünetek jelentkezésétől a menstruáció kezdetéig.

Leginkább vérnyomáscsökkentő gyógyszer mellé adják, kombinációban, hogy tovább segítse a vérnyomás csökkentését. Akinek a gyógyszerén (legtöbbön megtalálható) a HCT rövidítés szerepel, az ilyen vízhajtót tartalmazó vérnyomáscsökkentőt szed.

Kémiailag hasonló az indapamide készítmény, ám vizelethajtó hatása gyengébb, ezért gyakori a csak önmagában történő rendelése, de kombinációkban is megtalálható.

A hydrochlorothiazide és az indapamide a vese vizeletgyűjtő csatornáiból meggátolják a nátrium- és a kloridionok visszaszívódását, ezt követi a víz ürülése, és a vizelet mennyiségének növekedése. Ezeket a készítményeket reggel érdemes bevenni.

Káliumürítő hatásuk

Mindkét készítmény esetében a gyűjtőcsatorna későbbi szakaszán káliumra cserélődik a nátrium, ebből következően káliumot is ürítenek a készítmények, különböző mértékben.

A vér alacsony káliumszintje gyengeséget, fáradtságot, izomgörcsöket (izomgörcsöknél erre a szempontra is kell gondolni), szívritmuszavart okozhat. Szívglikoziddal való kezeléskor nem ajánlott a káliumürítő vízhajtók alkalmazása, mert növelheti az újabb szívritmuszavarok kialakulásának esélyét.

Az alacsony káliumszint súlyos májbetegség esetén agykárosodást és kómát is kiválthat.

Ha a káliumürítő készítményeket káliumpótló készítményekkel, vagy olyan vízhajtókkal adják együtt, melyek visszatartják a káliumot a szervezetben, nem alakulnak ki ezek a mellékhatások.

Lásd még A kálium és a hipertónia

Mellékhatások a hydrochlorothiazide és indapamide alkalmazásakor

A vízhajtó hatás miatt a kezelés elején nagy mennyiségű folyadék távozik a szervezetből, ami egyrészt testsúlycsökkenéssel jár, másrészt gyengeséget, szédülést okozhat.

A káliumszint csökkenésének további következménye lehet HCT alkalmazása esetén, még káliumpótlás mellett is, hogy csökken az inzulin mennyisége, és megnő a vércukorszint. Az addig tünetmentes betegeknél megjelenhetnek a cukorbetegség tünetei, csökkenhet a vércukorszint-csökkentők és az inzulin hatása. A hydrochlorothiazide emeli a koleszterin- és trigliceridszintet is.

A gyengébb hatású indapamide nem befolyásolja a lipidanyagcserét (trigliceridek, az LDL- és HDL-koleszterin szintje), és nem befolyásolja a szénhidrát-anyagcserét még diabéteszes magasvérnyomásos betegeknél sem.

A szteroid gyulladáscsökkentők szintén csökkentik a káliumszintet, ami miatt együttszedés esetén hirtelen túl alacsonyra csökkenhet a káliumszint.

Ha a kezelés során fényérzékenységi reakció jelentkezik, a kezelés felfüggesztése javasolt. Ha a diuretikum újbóli adása szükségesnek bizonyul, a napfénynek, illetve a mesterséges UVA-sugárzásnak kitett bőrterületek védelme javasolt.

További lehetséges mellékhatások:

• A tiazid-kezelés megemelheti a szérum húgysavszintjét és/vagy köszvényt válthat ki egyes betegeknél.
• Indapamide pozitív doppingtesztet ad.
• Zárt zúgú glaukómát (zöld hályog) okozhatnak, akár pár óra alatt.
• Kölcsönhatásba léphetnek a nemszteroid gyulladáscsökkentőkkel, mert azok csökkentik a tiazidok hatását, valamint lítiummal, mert gátolják egymás kiválasztását.
• Várandósoknak és szoptató édesanyáknak nem ajánlott szedni.
• Mindkét vízhajtó-hatóanyag serkenti a magnézium kiürülését is, az alacsony magnéziumszint főképp időseknél okozhat zavartságot.
• A hydrochlorothiazide növeli a jodid ionok ürítését is, ami problémás lehet csökkent pajzsmirigyműködésű, illetve jódtartalmú készítményeket szedő betegeknél.
• Csökkentik a kalcium kiválasztását is, ezt ki is használhatják az orvosok. Érdemes tiazid típusú vízhajtókat adni oszteoporózisban szenvedőknek, vagy akiknél kalciumtartalmú vesekövet diagnosztizáltak.
• A hydrochlorothiazide alkalmazása esetén fennáll a laphámsejtes karcinóma veszélye.

Betegtájékoztatók Hydrochlorothiazide gyógyszerek | Indapamide gyógyszerek

Hydrochlorothiazide és káliummegtartó készítmény kombinációja

Kétkomponensű diuretikum, amelyben a hydrochlorothiazide mellett az amilorid hatóanyag fokozott nátrium-, klorid- és vízkiválasztást okoz, ugyanakkor nagy előnye, hogy gátolja a kálium ürítését, és kevés a mellékhatása. Vérnyomáscsökkentő hatása az amiloridnak ugyan a HCT-nál kisebb, de annak hatását erősíti. A kombináció tehát rendkívül előnyös, ugyanis csökkentik egymás mellékhatásait és jól kiegészítik egymás vízhajtó hatását.

A készítményt szintén ödéma levezetésére vagy magas vérnyomás kezelésére alkalmazzák. Együttadása kerülendő egyéb káliumkímélő diuretikumokkal.

Forrás: WEBBeteg
Szerző: Huszár Zsoltné dr., szakgyógyszerész