Szeméremidegi fájdalom (nervus pudendus neuralgia)

A nervus pudendus neuralgia a szeméremideg krónikus irritációja vagy károsodása által okozott fájdalom, amely érinti a nemi szervet, a végbélnyílást, a gátat, valamint a vizeletürítést és a székletürítést szabályozó záróizmokat férfiaknál és nőknél egyaránt.

A szemérem idegi fájdalma nehezen megfogható és nehezen diagnosztizálható kórkép. Mivel fájdalomról van szó, szubjektív a panasz, ami azt jelenti, hogy a diagnózis felállításában eszközös vizsgálatok nem tudnak segíteni - a fájdalmat ugyanis nem lehet semmivel mérni. Mivel nincs olyan konkrét vizsgálati eredmény, ami azonnal rámutat az elváltozásra (mint egy eltérés a laboreredményben vagy egy látható eltérés egy képalkotó vizsgálat során), a diagnózist a beteg elmondása alapján, a panaszokra építhetően lehet felállítani.

Hol van a szeméremideg és mit csinál?

A szeméremideg a keresztcsontból lép ki a gerinccsatornából és a medence terület több szervét idegzi be. Felelős a mozgás és az érzékelés irányításáért a nemi szervekben, a végbélnyílásban, emellett pedig irányítja azokat a záróizmokat, amelyek segítenek a vizeletürítésben és a székletürítésben.

A szeméremideg érző (tapintás, hőérzékelés, fájdalom) idegeket ad az alábbiakhoz:

• Pénisz és herezacskó (a férfi reproduktív rendszer része).
• Hüvely, szeméremajkak és vulva (a női reproduktív rendszer része).
• Gát (a végbélnyílás és a hüvely vagy pénisz közötti terület).
• Végbélcsatorna és végbélnyílás (az emésztőrendszer része).
• Húgycső (a cső, amely lehetővé teszi a vizelet távozását a testből).

Mit érez az, akinek szemérem idegi fájdalma van?

A szeméremideg fájdalma esetén a fent felsorolt területeken (vagy ezek egy részében) égő, szúró, nyilalló fájdalom érezhető, amely sokszor vizeletürítésnél fokozódik. A fájdalom érinthet egy kisebb területet, de jelen lehet egyszerre egy nagyobb területen, továbbá mozoghat is: például egyszer a húgycső területe fáj, pár óra elteltével pedig a végbéltájék.

Egyéb tünetek közé tartozik:

• Fokozott érzékenység, például fájdalom, pl. alsónemű felvételekor
• Duzzadtság érzés a gát területén (mintha valami lenne a végbélnyílásban).
• Sürgető vizelési inger.
• Fájdalmas székletürítés.
• Fájdalmas szex.
• Orgazmus elérésének nehézsége.
• Merevedési zavar.
• Általános zsibbadás, hidegség vagy érzésvesztés a lábakban, lábfejekben és a fenékben.
• Paradox hőérzet: fagyásérzet, vagy forróságérzet a kismedence területén.
• Depresszió, szorongás, társadalmi élettől való visszahúzódás.

A fenti tüneteket több más betegség is okozhatja. Az alábbi tényezőkből lehet következtetni arra, hogy valakinek szemérem idegi fájdalma van és ez idézi elő a panaszait:

• több hete/hónapja/éve fennálló állapot,
• a vizeletvizsgálat eredménye negatív,
• urológiai szakvizsgálat nem talál fizikai eltérést,
• ülésnél gyakran rosszabb, állásnál és fekvésnél enyhül a fájdalom,
• éjszakai fájdalom nincs, vagy nagyon-nagyon ritka.

Amennyiben történt mind urológiai, mind neurológiai, és hölgyek esetében nőgyógyászati kivizsgálás, ami negatív eredménnyel zárult, illetve emellet fennáll az, hogy a panaszok éjszaka nem jelentkeznek, akkor felmerül a lehetősége a nervus pudendus neuralgia diagnózisának.

Mi váltja ki a szemérem idegi fájdalmat?

A nervus pudendus neuralgia akkor tud kialakulni, amikor a szemérem ideg megsérül (nyomás vagy más irritáció miatt) vagy összenyomódik, gyakran a környező szövetek vagy izmok által.

Néhány ok, amely kiválthatja a szeméremideg fájdalmát:

• Olyan tevékenységek, amelyek állandó terhelést helyeznek a kismedencei területre. Például kerékpározás, guggolási gyakorlatok, lovaglás vagy krónikus székrekedés hosszabb ideig tartó terhelést jelenthet, amely károsíthatja a medencét.
• Hosszan tartó ülés.
• Műtétek, például prosztatektómia szövődményei.
• A medence csontjának törése.
• Szülés közbeni trauma.
• Bizonyos fertőzések vagy betegségek.
• Jóindulatú (nem rákos) szövetnövekedés vagy elváltozás.
• Neuropátia, amely cukorbetegséggel vagy más állapotokkal társul.

A medencén belül vannak azok az izmok, amik a csípőízület forgatását végzik. A szeméremideg ezek között fut le. Emiatt, ha valamelyik izom túlfeszül, akkor nyomhatja az ideget. Az izmokat és a kismedencei szerveket körbefogó kötőszöveti lemezek feszülése, csavarodása is okozhat hasonló nyomást, és ezáltal tüneteket is.

Rehabilitáció a szeméremidegi fájdalomban

1. Nagyon fontos, hogy a páciens mégértse, hogy mi történik a testében, továbbá azt is, hogy ez egy visszafordítható folyamat. Ha megérti az anatómiai viszonyokat, elkezdi tapasztalni azt, hogy bizonyos mozdulatokra, testhelyzetekre fokozódik vagy éppen csökken a fájdalom, akkor visszakapja a biztonságérzetét.

2. Második lépés a mozgás. Legjobb és leggyorsabb eredményt mozgásos terápiákkal, gyógytornával lehet elérni. A csípőízületet csavaró izmok mozgatásával, nyújtásával és megfelelő irányú erősítésével a nyomás megszűntethető az idegeken, ami által csökken a fájdalom, majd meg is szűnhet. Kitartásra van szükség, mert minden rehabilitációs folyamatban, itt is vannak visszaesések.

3. A mindennapi életben meg kell szüntetni azokat a mozdulatokat, testhelyzeteket, amik a fájdalmas feszülést kiváltják. Gyógytornász, mozgásterapeuta tud segíteni ezen testtartások és mozgások feltérképezésében

4. Manuális kezelések közül a fasciális kezelések javthatnak a kismedencében levő kötőszöveti letapadások állapotán (FDM, viscerális terápia, Dévény-módszer, craniosacralis terápia)

5. Amennyiben gyógyszeres kezelésre van szükség, fájdalomcsillapítók és görcsoldók kombinációi tudnak átmenetileg segítséget nyújtani. A gyógyszerek a krónikus izomfeszüléseket teljes mértékben nem tudják megoldani, így csak átmenetileg javasolható a használatuk, de a nehezebb időszakokban tudnak segíteni a páciens állapotán.

Szerző: Dr. Bajzik Éva mozgásszervi rehabilitációs szakorvos, manuálterapeuta - Fontanus Egészségközpont
Bemutatkozás, rendeléssel kapcsolatos információk