Az endometriózis és a teherbe esés lehetősége

A fogamzási problémákkal küszködő nők egyharmada endometriózistól szenved, aminek a legsúlyosabb szövődménye a meddőség. Szerencsére a legtöbb esetben végül a betegség ellenére is teherbe tudnak esni.

Endometriózis és a terhesség esélye

Az endometriózis jellemzően a fogamzóképes korú nők betegsége, becslések szerint Magyarországon 180-200 ezer 15 és 39 év közötti nőt érint. A női meddőség harmadának-felének hátterében az endometriózis áll, előfordulhat több ok együttes fennállása is.

Az egészséges nők minden hónapban körülbelül 20-25 %-os eséllyel esnek teherbe. Az endometriózis enyhe eseteiben ez körülbelül 7-10 százalék. A súlyosabb elváltozásokkal, hegesedéssel járó endometriózis esetén, amikor lezárt petevezetők, petefészekben jelen lévő csokoládéciszták vannak, a terhesség spontán létrejötte rendkívül nehéz lehet kezelés nélkül. A laparoszkópos műtéttel kezelt endometriózis esetében – bár végleges gyógyulásról nem beszélhetünk, de – van egy körülbelül 36 hónapos időszak, ami alatt 75 %-osra nő a terhesség esélye.

A terhesség kialakulásához egy fogamzóképes petesejtnek kell kijutnia a petefészekből, majd a petevezetéken keresztül a méhbe vándorolnia, ahol aztán a hímivarsejt megtermékenyíti, majd a megtermékenyített petesejt a méh falába ágyazódva elkezdhet növekedni. Az endometriózis azonban gyakran olyan összenövéseket eredményezhet, ami a petesejtet a petefészekhez közel elakaszthatja. Gátolhatja továbbá a petevezető mozgását, így megakadályozhatja, hogy a petesejtet felszedje. Leggyakrabban az endometriózis azonban ennél komplexebb módon akadályozza a fogantatást.

Mindezen szövődmények ellenére sokszor az endometriózisban szenvedő nők is teherbe tudnak esni. Lehet, hogy ehhez egy kicsit hosszabb időre lesz szükség, de a legtöbb enyhe, mérsékelten súlyos endometriózisban szenvedő nők képesek a fogamzásra.

Az orvosok gyakran a mielőbbi teherbe esést javasolják, mert a betegség idővel súlyosbodhat. Minél régebb óta áll fenn az endometriózis, annál nagyobb a valószínűsége a meddőség kialakulásának.

Hogyan okoz az endometriózis meddőséget?

A petefészek és a petevezeték endometriózisa nehezíti meg a leginkább közvetlen módon a teherbe esést a kialakuló hegesedések és összenövések miatt, de más szervek érintettsége is növeli a meddőség esélyét a kismedencei gyulladás, az immunrendszer és a hormonális rendszer működésének felborulásán keresztül.

• Összenövések és hegesedés - Amikor a méhnyálkahártya nem a méhen belül helyezkedik el, hanem egy másik szerv felszínén, a szervezet védekezésképpen hegszövettel veszi azt körbe. Ennek a következménye lesz a hegesedés, és a szervek közötti összenövés, ami befolyásolja ezen szervek normális működését. Előfordulhat a petefészkek és a petevezető közötti összenövés, a szivárgó vér hatására továbbá egyéb szövetrészek (pl. bélkacsok) is kitapadhatnak ide, emiatt ezek a szervek a megszokott helyzetükből elmozdulnak. A petefészek felszínén levő összenövések és hegesedés megnehezítheti a petesejt kijutását a petefészekből peteérés folyamán. A petevezető belfelszíne is hegesedhet, így a petesejt és a spermium nem tud a megfelelő helyre eljutni, és ha mégis bekövetkezik a megtermékenyítés, könnyebben alakulhat ki méhen kívüli terhesség is.

• Az immunrendszer téves működése - A spermium és a megtermékenyített petesejt az immunrendszer számára idegentestként van jelen a szervezetben. Normál működés esetén ezt egyéb folyamatok mintegy felülírják, így biztosítva a biztonságos fejlődést. Tanulmányok szerint az endometriózisban szenvedő nőknél az immunrendszer megtámadja a megtermékenyített petesejtet, így csökkentve a sikeres terhesség valószínűségét. Endometriózisban a hashártya által termelt folyadékban sokkal több a védekező sejt, így a szervezet gyorsan megtámadja az „idegen anyagot” jelentő spermiumokat is.

• Hormonális egyensúlyhiány - Az endometriózis befolyásolhatja a hormonháztartást, az ösztrogénszint egyensúlyának felborulása hatással lehet a petefészkek működésére és az ovulációra.

• Fájdalmas együttlét - Az endometriózis egyik tünete lehet a gyulladás és a szexuális együttlét alatti fájdalom, ami néha olyan mértékű lehet, hogy a nő sokszor elzárkózik a párkapcsolattól, és a teherbe esés esélye tovább csökken.

Ez is érdekelheti A női meddőség és lehetséges okai

Bár a beágyazódott endometriális szövetben kialakulhat daganatos elfajulás, egyelőre nem mutatták ki a rosszindulatú daganatok gyakoriságának növekedését endometriózis esetén. Jelenléte tehát nem fokozza a méhüregi, illetve a petefészekrák kockázatát.

Műtéttel növekszik a megtermékenyülés esélye

A terhességre készülők esetében általában az endometriózis laparoszkópos műtétjét javasolják a kezelési módszerek közül. A minimálinvazív, kisebb hasfali bemetszésekkel járó műtét során eltávolítják a problémát okozó szövetrészeket és helyreállítják a kismedencei szerveket.

A laparoszkópos műtéttel a fogamzóképesség többnyire helyreállítható, de jelentős az elváltozás kiújulásának kockázata, ezért a műtétet követő másfél éven túl ismét ismét csökken a megtermékenyülés esélye.

A terhesség lefolyása endometriózis esetén

A terhesség alatt az endometriózis tünetei jelentősen enyhülnek vagy megszűnnek. Mivel a terhesség alatt nem következik be menstruáció, az ezzel kapcsolatos panaszok sem jelentkeznek. A várandósság alatt növekvő progeszteronszint hatására lassul az endometriózisos szövetek növekedése, továbbá az immunrendszer változásai miatt csökkenhet a gyulladás mértéke. Szülés, illetve a szoptatás befejezése után az endometriózissal járó panaszok visszatérnek.

Az endometriózis a tünetszegény állapot ellenére növeli a terhességi komplikációk esélyét. Mivel a betegség érinti a méh szöveteit is, nehezebbé válik a beágyazódás és a terhesség fenntartása, magasabb a vetélés kockázata (egyes felmérések szerint 35%), különösen a terhesség korai szakaszában. A növekvő magzat az endometriózis által érintett méhben növelheti a terhességi fájdalmak intenzitását. A gyulladásos állapot, a hormonális és immunrendszert érintő rendellenességek miatt magasabb a koraszülés kockázata. Előfordulhat a placentával kapcsolatos komplikáció (placenta previa) a várandósság alatt és a szülés során, emiatt gyakrabban válik szükségessé császármetszés.

Forrás: WEBBeteg összeállítás
Szakértőink: Dr. Zsuga Judit, neurológus, klinikai farmakológus; Dr. Farkas Ágnes, szülész-nőgyógyász