Policisztás petefészek szindróma (PCOS) - Tünetek és kezelés
aktualizálta: Dr. Farkas Ágnes, nőgyógyász frissítve:
A PCOS egy mozaikszó, jelentése policisztás ovárium (petefészek) szindróma. Bár az elnevezés csak a petefészekre utal, valójában összetett, a hormonháztartást komplexen érintő betegségről van szó. A PCOS igen gyakori betegség, a meddőség egyik leggyakoribb oka.
Mi a PCOS?
A policisztás ovárium szindróma (PCOS) hormonális betegség, amelyre jellemző a férfi nemi hormonok túlsúlya (hyperandrogenezmus). Az úgynevezett androgén hormonok normál esetben is jelen vannak a női szervezetben, de PCO-szindróma esetén ezek túlzott mennyisége számos kellemetlen panaszt idézhet elő. Szerzői névvel jelölve Stein-Leventhal-szindrómaként is ismert.
Egyes irodalmak szerint a fogamzóképes korú nők körében a PCOS a leggyakrabban előforduló endokrin betegség. A nők e csoportjának egytizedét - a WHO becslése szerint szerint 8-15 százalékát - érintheti. A PCOS által érintett nők mintegy 70 százaléka diagnosztizálatlan marad.
A policisztás ovárium szindróma neve magyarra lefordítva azt jelenti, hogy "sok cisztás petefészek betegség". Fontos tudni azonban, hogy ez nem azt jelenti, hogy a petefészkeken ciszták lennének, és ugyanígy, ha a nőgyógyászati leleten petefészekcisztákról írnak, az nem a policisztás petefészek szindrómára utal.
A PCOS tünetei
A PCOS tünetei lehetnek |
| 1. Rendszertelen vagy hiányzó menzesz, menstruációs zavar 2. Rendszertelen vagy hiányzó peteérés 3. Sok kis ciszta a petefészekben 4. Aknés, pattanásos bőr 5. Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy látens diabétesz 6. Terméketlenség 7. Megnövekedett szőrzet az arcon és a testen (hirsutizmus, férfias típusú szőrzet) 8. Hajhullás, esetleg kopaszosodás 9. Súlyproblémák, elhízás |
A PCOS (policisztás ovárium szindórma) elnevezés csalóka, mert az összetett betegségnek csak egyetlen tünetére, a petefészek elváltozására utal, de valójában sok egyéb panasz jelentkezhet a PCOS-ben szenvedő nőknél. A betegség a hormonális eredet miatt hatással van a női nemi működésre (menzesz, fogamzás), a bőrre és szőrnövekedésre, az inzulinszintre és az anyagcserére is.
A jellemző tünetek egyike lehet a fokozott szőrnövekedés, mely nemcsak a végtagokon, hanem a mellkason és az arcon is jelentkezik. Szintén a túl sok férfi nemi hormonnak köszönhetően gyakran erősen pattanásos bőr, hajhullás alakulhat ki az érintett nőknél.
Az "esztétikai" problémák mellett egyéb tünetek is jelentkeznek PCOS esetén. A PCOS-ben szenvedő nők jellemzően a menstruáció rendszertelenségével küszködnek, ciklusuk szabálytalan. Menstruációjuk a normálisnál sokkal ritkább, vagy egyáltalán nem jelentkezik. A legtöbb nő emiatt keresi fel nőgyógyászát, és az alapos kivizsgálás során derül fény a betegségre.
A PCOS-re jellemző elváltozások közül nem mindenkinél alakul ki mindegyik tünet. A vérzészavar, az elhízás, a bőrproblémák, a szőrösödés és a petefészkek jellegzetes ultrahangos képe jelentik a PCOS klasszikus tüneteit, de emellett jellemzőek lehetnek a női hormonokban látható eltérések, illetve a cukorháztartás különböző mértékű zavarai is gyakoriak.
Mivel a test szövetei érzéketlenné válnak az inzulinra, ezért azt a szervezet egyre nagyobb mennyiségben termeli (hyperinzulaemia), ez pedig kezelés nélkül inzulinrezisztencia, idővel 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához vezethet. A cukorháztartás zavara gyakran jár együtt jelentősebb súlyfelesleggel, elsősorban hasi zsírlerakódással, és emiatt gyakran látjuk a páciensek laboreredményeiben a felborult zsíranyagcsere jeleit: emelkedett LDL koleszterin, emelkedett triglicerid szintek. A PCO-szindrómás nők hajlamosabbak a magas vérnyomásra és egyéb szív- és érrendszeri megbetegedésekre is, ezekért általában a kialakult túlsúly a felelős.
Mindemellett az egymást követő ovulációmentes ciklusok miatt az ösztrogénszint is folyamatosan magas, ami hosszú távon hajlamosít a méh-, illetve az emlőrák kialakulására.
A PCOS felismerése |
| Bár a férfi hormonok okozta külső jelek (túlsúly, szőrösödés, pattanásos bőr) alapján is felmerülhetne a PCOS gyanúja, inkább az a jellemző, hogy vérzészavarral, esetleg fogamzási nehézséggel keresi meg a nő az orvosát. Az első tünetek gyakran már kamaszkorban kialakulnak, de nem elég jellegzetesek ahhoz (pl. bőrgyógyászati panaszok, túlsúly), hogy időben diagnosztizálják. Jellemző az is, hogy a panaszok nem egyszerre jelentkeznek, egyénenként változóak, így egyesek csak egy-két tünetet tapasztalnak a fentiek közül. Sok hölgynél éppen ezért gyermektervezés esetén, meddőségi kivizsgálás sokán derül fény a betegségre. |
PCOS és meddőség
Policisztás ovárium szindróma esetén jelentkezhet a meddőség is. A betegség egyik jellegzetessége, hogy a páciensnél nincs rendszeres petesejtérés a felborult hormonháztartás miatt.
Amikor egy normális ciklusban a petesejtek érnek, a tüszők mérete növekszik, hormont termelnek, majd a tüszőből kilökődik a petesejt. PCOS esetén az ultrahang képen az látható, hogy a petefészkekben sok kis éretlen tüsző (follikulus) látható, ezekben a kis 6-9 milliméteres folyadékkal telt képletekben vannak a petesejtek. Növekvő, úgynevezett domináns follikulus azonban nem választódik ki közülük, amiből az érett petesejt szabadulhatna ki, tehát a petesejtérés elmarad, és ez gyakran vezet meddőség kialakulásához.
Kapcsolódó PCOS: A meddőség leggyakoribb oka
A PCOS kivizsgálása és diagnózisa
PCOS gyanúja esetén a panaszok alapos kikérdezése, a vérvétel, valamint hasi, hüvelyi ultrahang rendszerint elvezet a diagnózisig. A laborvizsgálatok során elsősorban különböző hormonszinteket vizsgálhatnak: ösztrogén, tesztoszteron, anti-Müllerian hormon (AMH), luteinizáló hormon (LH), továbbá az inzulinszint. A betegséggel nőgyógyász, illetve belgyógyász, endokrinológus szakorvos foglalkozik.
Amennyiben az alábbi három diagnosztikai kritériumból kettő fennáll (és nem más hormonális betegség okozza azokat), megállapítható a PCOS:
- peteérés, illetve tüszőrepedés elmaradása, vagy ritkulása;
- androgén hormonok túlsályának laboratóriumi igazolása vagy fizikai megjelenése;
- ultrahang vizsgálattal igazolt policisztás petefészek morfológia (jellegzetes ultrahangos kép).
A betegség kezdeti szakaszában a vércukorszint nem feltétlenül tér el a normálistól, de az inzulinszint már emelkedett lehet. A fokozott inzulintermeléssel a szervezet eléri a vércukorszint egyensúlyban tartását, így a normális vércukorszint mellett jelentkező emelkedett inzulinszint már inzulinrezisztenciára utalhat. Ezért fontos, hogy a rutinszerű vércukormérésen túl az inzulinszintet is kontrollálja a vizsgáló orvos.
A policisztás ovárium szindróma pontos diagnózisához szükség van az úgynevezett terheléses vércukormérésre, amikor is egy pohár cukros víz megivása után meghatározott időközönként vesznek vért a betegtől.
Kezelés PCOS esetén
A PCOS ma még nem gyógyítható betegség, de a panaszok többsége megszüntethető, a teherbe esés is lehetséges. A kezelés elengedhetetlen része az életmódváltás (egészséges táplálkozás, rendszeres testmozgás, testsúlycsökkentés), és ezt szükség szerint megfelelő készítményekkel támogatva érhető el a hormonszint rendeződése, a panaszok csökkenése.
A PCOS életmódkezelése
A betegség kialakulására az öröklött genetikai hajlam mellett az életmód is hatással van. A petefészek-szindrómára hajlamosító tényezők között első helyen a helytelen táplálkozás, a mozgásszegény életmód, illetve ezekkel összefüggésben a túlsúly, elsősorban a hasi elhízás szerepel. Fontos megemlíteni a fokozott stresszt és a pszichés okokat is. A betegség sikeres kezeléséhez szükséges ezen életmódtényezők megváltoztatása.
Az életmód-változtatással a cél az, hogy a beteg megszabaduljon súlyfeleslegétől, de legalább egy egészségesebb testalkatot közelítsen meg, rendszeres testmozgással pedig az egész szervezet állapotát javítsa. Kutatások szerint ugyanis a PCOS-ben szenvedő nők egyharmadában a fogyás önmagában (gyógyszeres kezelés nélkül) is képes a hormonegyensúly visszaállítására, így a peteérés, tüszőrepedés normalizálására, és segíthet az inzulinrezisztencia felszámolásában is.
Ennek két fő eleme:
- Étrend: az inzulinrezisztencia esetén is ajánlott diéta – alacsony glikémiás indexű táplálékok, többszöri kisebb étkezések;
- Rendszeres testmozgás: közepesen megterhelő, kardio- és erősítő mozgásformák is, a hangsúly a rendszerességen van.
Gyógyszeres kezelési lehetőségek
A gyógyszeres terápia célja egyrészt az inzulinrezisztencia kezelése, másrészt a férfihormonok hatásának kompenzálása, illetve a peteérés, tüszőrepedés elősegítése.
Az inzulinrezisztencia kezelésére elsődlegesen a cukorbetegek terápiájában is használt metformin hatóanyagú készítményeket ajánlják. Ez a gyógyszer általában pár hónap vagy fél év után kezdi kifejteni hatását. Jelentkezik az első spontán vérzés, szépül a bőr és megindul a fogyás. Vannak azonban olyanok, akiknél a metformin szedése nem hozza meg a várt hatást, azaz nincsen ciklusuk fél év után sem, nem jön létre a terhesség. Esetükben a PCOS kezelése más módszereket igényel. Ők kipróbálhatnak újabb generációs inzulinrezisztencia elleni gyógyszereket, pl. a glitazonokat is.
Azok a hölgyek, akik nem kívánnak teherbe esni, kezelhetik a PCOS-t bizonyos szájon át szedhető fogamzásgátlókkal is. A fogamzásgátló egyrészt csökkenti a méhnyálkahártyaráknak (endometrium karcinóma) a magas ösztrogénszint miatti fokozott kockázatát, másrészt segít a férfihormonok szintjének csökkentésében is. A ciklus mesterségesen előidézhető ún. progeszteronszármazékokkal is, melyek szedése mellett rendszeres megvonásos vérzés jelentkezik.
Akik viszont teherbe kívánnak esni, azoknak PCOS kezelésére a klomifen-citrát hatóanyagú gyógyszert javasolja az orvos. Ez nem hormon, hanem az agyalapi mirigy serkentésével aktivizálja a petefészket. Hátránya, hogy szedése alatt fokozott a veszélye egy nagyobb ciszta kialakulásának, szedését ezért ultrahangos megfigyeléssel kell követni. Ha a klomifen nem hatékony, egyéb olyan készítmények is kipróbálhatók, amelyek közvetlenül vagy közvetve a petefészket stimulálják.
A nyomelemek közül kiegészítő jelleggel a D-vitamin ajánlható.
A betegség követéséhez a belgyógyászati és a nőgyógyászati állapot, a panaszok nyomonkövetése mellett a laboreredmények (vércukor, inzulin, hormonszintek, koleszterinszint) rendszeres ellenőrzése szükséges.
Bővebben Policisztás ovárium szindróma és hormonális fogamzásgátlás
Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Debreczeni Anikó
Aktualizálta: Dr. Farkas Ágnes, szülész-nőgyógyász
Adatok forrása: WHO 2023
