Epés reflux
megjelent:
A savas refluxhoz nagyon hasonló tünetekkel jár az epés reflux (duodeno-gastricus reflux), amit az általános refluxos panaszokon túl keserű szájíz és hányinger jellemez. A betegek nagy hányadában kevert reflux igazolható, amikor a gyomortartalom epés és savas összetevőt is tartalmaz.
Refluxnak nevezzük azt az állapotot, amikor a nem megfelelően működő záróizomgyűrű miatt emésztőnedv áramlik vissza a tápcsatorna magasabb szakaszába. A visszaáramló gyomortartalom többféle károsító komponenst tartalmazhat. Legjellemzőbb a gyomorsav által dominált savas reflux, de előfordulhat epés reflux, illetve bizonyos esetekben az alacsony savtartalommal rendelkező gyomortartalom is visszaáramolhat.
Az epés reflux és tünetei
A duodeno-gastricus reflux (DGR), azaz az epés reflux nagyon hasonló tünetekkel jár, mint a savas gastrooesophagealis reflux (GERD) betegség, ami az egyik leggyakrabban előforduló jóindulatú nyelőcsőbetegség. A nyelőcső alsó szakaszán lévő záróizom nem működik megfelelően, így a gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe (regurgitáció), és ott égő, csípő érzést, nyelési nehézségeket, köhögési ingert okoz következményes nyálkahártya-károsodással vagy anélkül. Epés reflux esetén ezen felül a beteg egy jellegzetes, keserű ízt érez a szájában, ami gyakran társul folyamatos hányingerrel és égő mellkasi érzéssel.
A refluxbetegek nagy hányadában úgynevezett kevert, duodeno-gastrooesophagealis reflux igazolható mind epés, mind savas komponenssel. A kevert reflux jelentősége annak nyálkahártya-károsító hatásában keresendő. Számos tanulmány számolt be arról, hogy kóros mértékű epés reflux állhat a gyomorhurut (gastritis), gyomorfekély, diszpepszia és akár gyomorrák, illetve a nyelőcsőrák előfutárának tekinthető Barrett-nyelőcső kialakulásának hátterében is.
Az epés reflux okai
Epés reflux egészségesekben is előfordul, főleg éjszaka és nagyobb mennyiségű étkezést követően. Kialakulásának oka ebben az esetben a helytelen táplálkozásban keresendő: intenzív fűszerezésű, zsíros, nagy mennyiségű étkezések fokozhatják az epe elválasztását, ami egy nem megfelelően záródó izomgyűrűn át nagyobb eséllyel jut vissza a gyomorba.
Epés reflux kialakulására hajlamosíthatnak bizonyos emésztőszervi beavatkozások:
- epeúti beavatkozások, pl. ERCP-vizsgálat során végzett apró bemetszés (EST),
- epehólyag-eltávolítás,
- egyes hasi műtétek (pl. gyomorrezekció, a gyomor részleges eltávolítása),
- bariátriai műtétek (pl. gyomorszűkítés, gyomorgyűrű).
Diagnosztika, lehetséges vizsgálatok
A duodeno-gastricus reflux diagnózisának felállítása az alábbi vizsgálatokkal történhet:
- Endoszkópos vizsgálat - A gyomortükrözés során sárgás epés szekrétum látható már a nyelőcsőben vagy a gyomorban.
- pH-metria - Epés komponens igazolására szolgálhat a pH-metria, ekkor a lehelyezett szenzor az epés váladéknak megfelelően lúgosabb kémhatást mér a gyomorban, ez igazolja az epe visszaáramlását.
- Bilitec-vizsgálat - Célja az epében található bilirubin kimutatása a nyelőcső faláról, annak fényelnyelő képessége alapján. Ennek során egy vékony katétert az alsó nyelőcső záróizom fölött 5 cm magasságban pozicionálva száloptikás szenzorral (spektrofotométer) detektálják a nyelőcsőbe jutó epesavakat. Csak akkor végzik el, ha az endoszkópia során az epés visszaáramlás gyanúja felmerült.
Kezelési lehetőségek és táplálkozási tanácsok
Az epés reflux kezelésének legfontosabb alapköve az étkezésben való változások beiktatása. Ennek lényege a gyakori, kisebb étkezések beiktatása, a túl zsíros és fűszeres ételek kerülése.
A gyógyszeres terápia részeként alkalmazhatók:
- a savas reflux tüneteinek enyhítésére használt savcsökkentők (pl. protonpumpagátlók),
- a gyomorürülést támogató prokinetikumok a visszaáramlás megelőzése érdekében,
- a nyálkahártya-irritáció csökkentése érdekében bevonó szerek (pl. szukralfát tartalmú készítmények).
Amennyiben konzervatív úton javulás nem érhető el, akkor sebészi beavatkozás jöhet szóba. Ha kóros mértékű kevert refluxról van szó, laparószkópos, altatásban végzett antireflux műtét (más néven rekeszsérv műtét) választandó, ami a savas és az epés reflux tüneteinek kezelésére is hatékony megoldás. Lényege, hogy a nyelőcső alsó szakaszán egy szelepként működő mandzsettát alakítanak ki a gyomor felső részéből. A terápiarezisztens duodeno-gastricus reflux sebészi kezelésére a duodenal switch (a patkóbelet áthidaló, a gyomor és a vékonybél közötti kapcsolatot kialakító) műtét is alkalmazható.
Forrás: WEBBeteg
