Az ismételt stroke megelőző kezelése

Agyi érelzáródást követően fokozotta stroke újbóli bekövetkezésének kockázata, ezért nagyon fontos a kezelés folytatása a megelőzés érdekében. Ez rendszerint véralvadásgátló készítmények szedését és egyéb alapbetegségek kezelését jelenti.

A stroke-ot előidéző alapbetegség kezelése

Hogyha Önnek már volt vértelen (elzáródásos) stroke-ja, nagyon fontos meghatározni az azt kiváltó okokat a következő stroke megelőzése érdekében. Hátterében több betegség is meghúzódhat.

• A stroke-on átesettek több mint 70 százalékában nem kezelt, vagy nem megfelelően kezelt magasvérnyomás-betegség áll fenn, így a vérnyomás rendezése a legfontosabb mind a stroke megelőzése, mind az újabb stroke elkerülése céljából.
• Szintén gyakori a nyaki verőér szűkülete, súlyos fokú szűkület esetén műtéti megoldása vagy stent beültetése javasolt. Az érszűkület ellen koleszterincsökkentő gyógyszeres terápiára lehet szükség magas koleszterinszint esetén.
• Fontos kiváltó tényező (különösen idős betegek esetében) a pitvarfibrilláció, mely véralvadásgátló (antikoaguláns) terápia alkalmazását teszi szükségessé.
• Fokozott a szív-érrendszeri betegségek, így a stroke kockázata cukorbetegek körében, esetükben hangsúlyt kell fektetni a cukorbetegség kontrolljára is.

A fenti okok egyszerre is fennállhatnak egy betegnél.

Gyógyszeres kezelés stroke után

Orvosa tartósan is a következő gyógyszerek szedését javasolhatja.

Véralvadásgátló gyógyszerek (helytelen elnevezéssel: "vérhígítók"): ezek egyik csoportja az úgynevezett vérlemezke-összetapadást gátló készítmények (trombocita aggregáció gátlók). A trombociták (vérlemezkék) olyan vérben található sejtek, melyek a véralvadék kialakulásához szükségesek. A vérlemezke összetapadást gátló gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék összecsapzódását, ezáltal kisebb valószínűséggel jön létre vérrög. Leggyakrabban acetilszalicilsav (aszpirint) vagy copidogrel hatóanyagtartalmú gyógyszert alkalmaznak ilyen célra. Ha az aszpirin nem elegendő vagy valami miatt (pl. allergia) nem szedhető, akkor clopidrogel tartalmú gyógyszert rendelhet Önnek orvosa.

Pitvarfibrilláció esetén a kezelésében más típusú véralvadásgátlók, az úgynevezett antikoagulánsok szedése stroke után szinte mindig szükséges. Ilyen jól ismert és hatékony gyógyszer például az acenokumarol vagy a warfarin, hátrányuk, hogy rendszeres INR-ellenőrzést (minimum havi rendszerességgel, vagy még gyakrabban) tesznek szükségessé, továbbá étkezési megszorításokkal járnak. Az új típusú antikoagulánsok (dabigatran, apixaban, rivaroxaban, edoxaban) nem igényelnek ilyen szoros ellenőrzést, továbbá étkezési megszorítást sem, alkalmazásuk napjainkban egyre szélesebb. Az injekciós készítmények alkalmazására átmenetileg, bizonyos körülmények között lehet szükség, pl. műtéti beavatkozás előtt, kórházi benntartózkodás során.

Bővebben A véralvadásgátló gyógyszerek típusai

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: Mivel a nem megfelelően kezelt magasvérnyomás betegség az agyi érkatasztrófák legfontosabb kiváltó oka, megfelelően vérnyomásbeállítás létfontosságú az ismételt keringészavar megelőzése céljából. Manapság már korszerű, akár háromféle hatóanyagot tartalmazó vérnyomácsökkentő gyógyszerek is rendelkezésre állnak, így nem kell többféle gyógyszert szednie. A vérnyomás célértéke 130/80 Hgmm vagy az alatti általában, bizonyos betegcsoportokban (pl. cukorbetegség) még alacsonyabb érték elérése javasolt.

Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (statinok): Mivel az agyi érkatasztrófa is érelmeszesedés következtében alakul ki, melynek fontos kiváltója a koleszterin, koleszterinértéktől függetlenül javasolt sztatin típusú vérzsírcsökkentő gyógyszer szedése. Alkalmazásukkal mintegy 20 százalékkal csökkenthető a szív- és érrendszeri betegség okozta elhalálozás. A gyógyszercsoport leghatékonyabb tagjai a rosuvastatin és az atorvastatin, melyek szükség esetén koleszterin-felszívódást gátló gyógyszerrel is kombinálhatóak hatékony vérzsírcsökkentés és érvédelem elérése céljából (ezetimibe). Az LDL-koleszterin célértéke legalább 1,8 mmol/l alatti szint elérése, de az egyéb kockázati tényező függvényében orvosa 1,4 mmol/l alatti célértéket is kitűzhet.

Egyéb: Cukorbetegek esetéban a célértékeket szigorúbban állapítják meg, ez vonatkozik az érrendszer állapotával kapcsolatos paraméterekre (vérnyomás, vérzsírszintek), és kiemelten fontos a vércukorszint kontrollja is (HbA1c <7%). Ennek érdekében diabetológusa módosíthat az életmódterápia ajánlásain és a gyógyszeres kezelésen is.

Az életmódkezelés is fontos

Az ismételt stroke megelőzésében a gyógyszeres kezelés mellett az életmódváltásnak is kulcsszerepe van. A legfontosabb teendők közé tartozik a dohányzás abbahagyása, a rendszeres – az egyéni állapothoz igazított – fizikai aktivitás, az egészséges testsúly elérése és megtartása, valamint a szív- és érrendszer szempontjából kedvező étrend (sószegény táplálkozás, mediterrán vagy DASH diéta) követése és az alkoholfogyasztás mérséklése vagy kerülése. Amennyiben alvási apnoe akadályozza az alvást, ennek kezelése is fontos: sok esetben a testsúlycsökkentés és az egészséges életmód is hoz eredményeket, de orvosi javallatra éjszakai légzéskönnyítő berendezés alkalmazására is szükség lehet.

A megfelelő terápia érdekében fontos a rendszeres otthoni vérnyomásmérés, valamint a kontrollvizsgálatokon való rendszeres részvétel. Ezek az intézkedések a gyógyszeres terápiával együtt jelentősen csökkenthetik egy újabb stroke kialakulásának kockázatát.

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Fehér Gergely, neurológus