Vesemedence-gyulladás (pyelonephritis) - Okok, tünetek, kezelés

A vesemedence-gyulladást leggyakrabban a húgyhólyagból és a húgyutakból felfelé terjedő baktériumok okozzák, a betegség a vesemedence nyálkahártyája és a vese kiválasztórendszerének (parenchyma) gyulladásával jár. Nem megfelelően kezelt esetben tartós vesekárosodással járhat.

Hogyan alakul ki a vesemedence-gyulladás?

Az esetek többségében a vesemedence-gyulladás az alsó húgyutakból (húgycső, húgyhólyag) felszálló módon alakul ki. Nevezik felső húgyúti fertőzésnek is, amely súlyosabb és nehezebben kezelhető, mint az alsó húgyúti fertőzések. A gyulladást okozó baktériumok (leggyakrabban enterális kórokozók, mint az E. coli) a húgyutakon keresztül eljuthatnak egészen a vesemedencébe, ahol megtelepednek és elszaporodnak. A baktériumok kezdetben a vese nyálkahártyájának gyulladását okozzák (pyelitis), majd a gyulladás átterjed a vese állományára is (pyelonephritis).

Tényezők, melyek kedveznek a húgyúti fertőzések kialakulásának:

• A húgycső rövidsége és a végbélhez való relatív közelsége miatt nőknél mind a húgyúti fertőzés, mind a vesemedence-gyulladás sokkal gyakrabban fordul elő. A szexuális aktivitás váltakozó partnerekkel a húgyutak gyulladásának kockázatát is növeli.

• Terhesség során fellépő változások (nyálkahártya-vérbőség, vesemednece-tágulat) kedvezhet a húgyúti fertőzések kialakulásának. Gyakori komplikáció a jobb oldali vesemedence gyulladása a terhesség második felében, amely akár vetéléshez is vezethet. Ennek oka a növekvő méh, amely a húgyvezető nyomásával vizeletpangást idéz elő.

• A vizelet útjába akadály kerül: a vizelet bármilyen okból történő elakadásának következménye lehet vesicoureterális reflux, amelynél a vizelet a hólyagból visszafolyik a húgyvezetékekbe és onnan a vesékbe. Az elakadást okozhatja például:

  • a húgyvezetékbe jutott vesekő,

  • prosztatamegnagyobbodás húgycsőre kifejtett hatása miatt nem tud szabadon ürülni a vizelet,

  • a húgyutak közelében elhelyezkedő daganat,

  • hegesedéssel járó sérülés.

• Idegi eredetű hólyagürítési zavarok (például szklerózis multiplex vagy porckorongsérv miatt).

• Anyagcserezavarok, amilyen például a cukorbetegség vagy a köszvény.

• Gyenge immunrendszer betegség (leukémia, immunszupresszív kezelés, AIDS) vagy stresszhatás miatt.

• Fájdalomcsillapítók túladagolása

• Hólyagkatéter tartós viselése

• Helytelen, nem évszaknak megfelelő öltözködés, átnedvesedett ruhában tartózkodás.

• Túl kevés folyadékbevitel

• Ritkán a baktériumok a vérárammal is eljuthatnak a vesékbe (hematogén fertőzés), ami speciális kórokozók esetén fordul elő (pl. TBC).

Kik a különösen veszélyeztetettek?

A betegség életkorok szerinti kialakulását ábrázoló képzeletbeli görbének három csúcsa van.

Az első csecsemő- és kisgyermekkorban, amiért többnyire a húgyutak veleszületett rendellenessége a felelős, aminek következtében a vizelet visszafolyik a hólyagból a vesékbe. A húgyúti fertőzések gyermekkorban is előfordulnak.

A második legveszélyeztetettebb csoport a nőké, főként terhesség alatt és a szülést követő időszakban.

A görbe harmadik csúcsát az idős emberek jelentik, ilyenkor már több férfit érinthet a probléma, a prosztata-megnagyobbodás következtében kialakult vizelési problémák miatt.

A vesemedence-gyulladás akut és krónikus formája

Két formája van, a magas lázzal és fájdalommal járó akut vesemedence-gyulladás, illetve a gyulladás tartós fennállásával és a kórokozók állandó jelenlétével járó krónikus vesemedence-gyulladás.

Az akut vesemedence-gyulladás hirtelen lép fel, magas lázzal és erős fájdalommal jár, ennek leggyakoribb oka az alsó húgyúti fertőzés továbbterjedése.

A krónikus vesemedence-gyulladás általában más immunrendszert gyengítő vagy a húgyutak szabad elfolyását akadályozó társbetegség jelenléte mellett alakul ki. Ilyen körülmények között a baktériumok gyorsan és könnyedén elszaporodhatnak, a vizelet nem tudja „elmosni” őket, és gyulladást okoznak. A panaszok változóak lehetnek mind megjelenési formában, mind intenzitás tekintetében, a krónikus forma enyhébb tünetekkel jár.

A vesemedence-gyulladás tünetei

Az akut vesemedence-gyulladás tünetei:

• Magas láz, hidegrázás (a gyulladások általános jele)
• Levertség, gyengeség
• Lüktető, hasító deréktáji fájdalom (akut gyulladás)
• Ritkábban atípusos hasi fájdalom
• Fájdalmas, égő, csípő vizeletürítés, gyakori vizelési inger

A krónikus vesemedence-gyulladás tünetei:

• Sokáig tünetmentes lehet
• Tompa, hosszan tartó deréktáji fájdalom
• Gyakori és fájdalmas vizelés
• Fáradtság, rossz közérzet
• Láz vagy alacsonyabb, vagy el is marad
• Vér a vizeletben időnként jelentkezhet, de sokszor csak laboratoriumban kimutatható mennyiségben
• Csökkent vesefunkció régóta tartó gyulladás esetén

Kapcsolódó Hogyan lehet megkülönböztetni a vesefájdalmat a hát- és derékfájástól?

Mit tehetünk, hogy elkerüljük a betegséget?

A legfontosabb a húgyúti fertőzések elkerülése, és az elegendő folyadék fogyasztása. Eredményesen csökkentheti a visszatérő húgyúti fertőzéseket az észak-amerikai nagytermésű áfonya (tőzegáfonya) kivonat készítmények fogyasztása, melynek a hatóanyaga a proanthocyanidin (PAC) A; napi ajánlott bevitel 36 mg. Kialakult húgyúti fertőzés esetén, különösen nőknél, kiemelten fontos a fertőzés kezelése.

Ha a húgycső vagy a húgyutak beszűkültek, esetleg a vizeletürítés befejezése után újra teli hólyag érzés lép fel, csak egy kis maradékvizelet távozik vagy a szabad vizeletürítésnek más akadálya van, keressen fel urológus szakorvost!

Milyen komplikációk léphetnek fel?

Az akut vesemedence-gyulladás lehetséges komplikációi kezeletlen esetekben:

• Tályogképződés a vesékben vagy azok környékén
• Vérmérgezés (szepszis)

Krónikus vesemedence-gyulladás:

• Vesezsugorodás, krónikus veseelégtelenséggel
• Vese eredetű magas vérnyomás
• Fogyás felnőtteknél
• Fejlődés visszamaradása gyerekeknél

Kivizsgálás, diagnózis

Többnyire már a tünetek elegendőek ahhoz, hogy az orvos gyanakodjon a vesemedence-gyulladásra. A deréktáji régió érzékenysége utalhat a vese érintettségére. A pontos diagnózis érdekében szükség lesz vizelet- és vérvizsgálatra, továbbá a vese és a húgyutak ultrahangos vizsgálatára.

Laborvizsgálatok - Fertőzés esetén vizeletvizsgálattal baktériumok és fehérvérsejtek mutathatók ki. A baktériumok azonosítására és az antibiotikumok hatékonyságának ellenőrzésére baktériumtenyészetet készítenek (vizelettenyésztés), melyet az antibiotikus kezelés megkezdése előtt kell elindítani. Vérvizsgálat eredményeként a gyulladásos paraméterek (CRP, procalcitonin) és a vérkép eltérései láthatók, kiemelt figyelmet érdemelnek a vesefunkciós paraméterek.

Képalkotó diagnosztika - A hasi ultrahangos vizsgálaton észlelt vese rendellenességek (tágulat, kövek, stb.) további vizsgálatokat tehetnek szükségessé, mint például a kiválasztásos urográfia, CT vagy CT-urográfia. Amennyiben a hólyagban eltérés merül fel, vagy a vesevezetés pontosabb leképezése válik szükségessé, húgyhólyagtükrözést (cisztoszkópia) vagy a húgyvezetékek kontrasztanyagos vizsgálatát (húgycsőfestés) is elvégezhetik.

Részletesen Vesemedence-gyulladásra utaló laboreredmények

Hogy kezelhető a vesemedence-gyulladás?

Akut vesemedence-gyulladás kezelése:

• Ágynyugalom
• Antibiotikum adása, lehetőleg vizelettenyésztést követően célzott antibiotikumkúra - Leggyakrabban széles spektrumú penicillineket, kefalosporinokat, fluorokinolonokat (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) helyezik előtérbe.
• Sok folyadék fogyasztása
• Esetleg görcsoldó- és fájdalomcsillapító szer

Krónikus vesemedence-gyulladás kezelése:

• Antibiotikus kezelés akár hat hónapig is szükséges lehet.
• A fentieken kívül a kiváltó ok, illetve a társbetegség kezelése.
• A szövődmények kezelése, amilyen a magas vérnyomás és a veseelégtelenség.

Gyógyulási esélyek

Az akut vesemedence-gyulladás megfelelő kezelése mellett rendszerint szövődmények nélkül gyógyítható. A gyógyulás rendben zajlik, a betegség újabb jelentkezésekor sem kell számolni azzal, hogy krónikus folyamattá alakul át, amennyiben más súlyosbító tényező, illetve egyéb társbetegség nem áll fenn.

A krónikus vesemedence-gyulladás éveken át fennállhat, ezért rendszeres orvosi ellenőrzést igényel. A következetes antibiotikumos kezeléssel kordában tartható a gyulladás és elkerülhető a dialízist igénylő veseelégtelenség.

Kapcsolódó További vesegyulladások (nephritis)

WEBBeteg
Szerzők: Bak Marianna biológus szakfordító, forrás: Netdoktor.at; Dr. Dobi Gyöngyi belgyógyász
Lektorálta, aktualizálta: Dr. Dunás-Varga Veronika, belgyógyász