Daganat / áttét?

Tisztelt Doktor Úr! Anyámnál 2010. májusában a jobb mellében mellrákot diagnosztizáltak. Kezelések, ill. műtét: II. seria neoadj. EC; Ablatio, ABD. Szövettan: max. tumoros góc 0, 9; több gócú, ductalis invasiv carcinoma. Vizsgált ny.cs.: 16; - Pozitív ny.cs.: 11 Malignitási fokozat: Invasiv cc.: 6 pont; mérsékelten differenciált. Nottingham progn. index: 5, 18 – mérsékelt prognosis Receptor status: ER%: negatív; PR%: negatív; HER-2: negatív Mitotikus aktivitás index: 3 Sebészeti szélek: épek; Érinvázió: több ponton nyirokerekben Necrosis: nem látható; Fish: nem készült Diagnózis: Tu. mammae l.d. II. seria adjuvans EC IV. seria adjuvans TXT 25 sugárkezelés 13 Herceptin infúzió 2012-ben. 2013. okt: CA 15-3 65.6 Friss áttekintő csontizotóp vizsg.: 600 MBq Tc99m-diphosphonat iv. bal oldalon a X. borda hátsó ívén kis, kerekded, enyhe fokú halmozási többlet van (nem trauma, ezért secunder folyamat is leheti). Kórosan fokozott osteoblast tev. jelei a bal SI régióban, az eltérés secunder folyamatnak vagy gyulladásnak is megfelelhet, célzott rad.i vizsg. (CT, MR) javasolt. Mellkas CT: Jelentős fokú cardiomegalia, kevés pleuralis folyadék (8 mm) bal oldalon. A tüdőparenchymában jobb oldalon a 3. segm. basisán egészen mediálisan 1 6 mm-es, perifériálisan 2 3 mm-es nodularis képlet látszik. A 4. és 8. segmentum határán a nagyrés mentén egymás mellett 3 3-5 mm-es nodularis eltérés van. A nagyrés mentén cranialisabban is látható 1-1 2-4 mm-es nodularis képlet. A középső lebenynek megfelelően: egészen vantralisan a pleura többszörös egyenetlenséget mutat. A bal tüdőfélben nodularis képlet nem azonosítható, 1-1 kisebb empysemas bulla látható. Axillarisan, mediastinalisan, ill. a hilusok területén megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható. A kezelőorvos PET-CT-t javasol. A leírtak jelenthetnek-e ismét komoly bajt? Ha újabb kezelések lennének szükségesek, mik az esélyei egy 76 éves nőnek? Sajnos a korábbi kezelésektől a vénái teljesen tönkre mentek. Válaszát előre is köszönöm

Dr. Nagykálnai Tamás válasza mellrák témában

Sajnos nem tudok jót mondani. A 76 éves hölgynél 2010.-ben több gócban úgynevezett tripla negatív emlőrák igazolódott (ER negatív, PR negatív, HER2 negatív), mely ráadásul 11 pozitív hónalji nyirokcsomóval rendelkezett. Ez a helyzet már önmagában is nagyon-nagyon rossz volt a következők miatt: a tripla negatív emlőtumor a többinél rosszabb indulatú, kevésbé reagál gyógyszerekre. Ráadásul a sok-sok tumorosan érintett hónalji nyirokcsomó már komolyan előre jelzi a későbbi áttétek megjelenését (10 fölötti tumoros nyirokcsomó esetén az 5 éves túlélés ritka). Tehát: egy igen rosszindulatú daganattal álltunk szemben 3 éve, ezért (helyesen) igen kemény kemoterápiás kezeléseket kapott műtét előtt is, és műtét után is. Egyébként miért kapott Herceptint, ha a tumor HER2 negatív volt (t.i. az ilyenkor teljesen hatástalan). 2013. őszén az izotóp-vizsgálat csont-áttétre gyanús területet mutatott a csontrendszerben. Ugyanakkor a mellkas CT is apró "noduláris" területeket (göböcskéket) mutatott, márpedig ha ezek eddig nem voltak ott, akkor ezek is gyanúsak tüdő-áttétre. Ráadásul az emlőtumort többé-kevésbé jelző tumormarker, a CA-15-3 is az elfogadható érték duplájára emelkedett. Azaz: nagy vihar közeleg. A csontok érintettsége miatt a "biszfoszfonátok" csoportból valamelyik gyógyszer javasolt, a legjobbnak én az intravénás zoledronsav-at tartom. És milyen kemoterápia jön szóba a tüdő-áttétek miatt? Mivel anthracyclineket és taxánokat (és ráadásul Herceptint) is kapott már a beteg, a szívizomzat valószínűleg eléggé meg van már terhelve - bár a kumulatív összdózisokat nem ismerem. A következő kezelésekhez csak a "cseresorból" lehet fegyvereket előhúzni: Gemzar, Xeloda, stb. Egy PET/CT valóban pontosíthatná a képet, de az érzéseim egyáltalán nem bíztatóak, a Mama nagy bajban van. dr. Nagykálnai Tamás

Itt kérdezhet