Leszázalékolás

Tisztelt Dr. Nő-Dr.Úr! A kérdésem az lenne, hogy a leírtak alapján ön szerint érdemes megpróbálnom a leszázalékolást? Betegségek: , derék illetve gerinc- (2015 –ös leletek, szedett gyógyszerek analgesin napi 3x1 és baclofen jelenleg is) kétirányú lumbális gerinc és dittmar felvétel: balra convex torsios scoliosis, kezdődő spondylosis, a zárólemezek helyenként egyenetlenek, egy-egy schmorl hernia is látható, az L. III-IV. kközti rés jobb oldalon szűkebb, az L. IV-V.közti rés és a praesacalis rés egyenletesen szűkebb, kezdődő kisizületi arthrosis, az L. V. csigolya jobb oldali ívén szakadás látható! idegsebészet: -kiváltható saját reflex, kóros reflex nincs, motorium: lumb gerinc mozg.kissé beszűkültek feszesebb pv.izomzat, izomerő, tonus trophia rendben. Vélemény-konz kezelés, gerinc kíméle szükséges! kétirányú nyaki gerinc felvétel: -oldalirányból a csigolyák I.-IV.ábrázolódnak, a csigolyák peremszélei minimálisan megnyúltak, a C III –IV.és a CIV.-VII. közötti rések dorsalisan kissé szűkebbek, a C II.-III.közti foramen tágabbnak tűnik, mivel a latero-laterialis felvételen is megfigyelhető (ívelvékonyodás? egyéb?) CT javasolt! kétirányú háti gerinc felvétel: -S alakú scoliosis, ventralisan kezdődő, lateralisan főleg az alsó szakaszon kp.fokúspondylosis, a D VIIcsigolya magassága bal oldalon és ventalisan kb ¾-re a D. IX.-XII.csigolya magassága minimálisan csökkent, a porcrések a scoliosisnak megfelelően kissé szűkebbek, helyenként minimális zárólemezegyenetlenségek láthatók! Reumatológia: -kyphoscoliosis, LS gerincoszlop ütögetésre érzékeny, obes jo AVvaricositas, nyaki gerinc af. 50 fok, df: 60 fok, rot: 80-80 fok, oh: 50-50 fokig vihető ki, LS gerinc középső h.kötött, Genu valgus lu. Vállak-elevatio 180 fokig, abd 90 fokig, rotacio 90-90 fokig vihető ki, könyökök-flexio. 10-140 fokig, pronatio-supinatio 80-80 fokig vihető ki, csukló-volarflexio-dorsalflexio: 60-60 fokig vihető kiradialis, ulnaris deviatio 30-30 fokig vihető ki, ökölképzés-kivihető, szorítóerő megtartott, csípők-flexió-10-120 fokig, abdukció-addukció: 80-0-30 fok, ki-berotacio: 40-0-40 fok, térdek-flexio-5-140 fokig, bokák-flexio-extensio 60-0-50 fokig vihető ki, vállak, könyökök, csuklók, térdek, bokák passzív kimozgatása megtörtént, könyökök térdek hyperextensioja megtörtént, Pv. izomzat spaszticus, mérsékelten nyomásérzékeny. DG: lumboischialgia chr. St.p. M.sceuermann. Polydiscop.lumb, myogelosis dors Lumbalis gerinc mr: -a th. XI. S.III csigolyák között T1 és T2 súlyozott, valamint stir sequentiás sagittalis, T2 súlyozott coronalis, a TH. XI.-XII. és az L. I.-S. I. csigolyák között a discusok síkjában T1 és T2 súlyozott mérések készültek! A lumbalis gerincen balra convex scoliosis van, a fiziológiás lordosis mérséklődött.a conus medullaris az L. I. csigolya felső harmadának magasságában végződik.a csigolyák peremei megnyúltak. a kisizületekben mérsékelt fokú arthrosis elváltozások vannak.a TH. XI.-L. I.és az L. III.-IV. csigolyák egymás felé tekintő zárólemezei mentén Modic II.típusu, degeneratio jelei láthatók.a discusok jelintenzitása valamelyest csökkent.a TH. XI.discus elkeskenyedett, rajta hernia nem ábrázolódik.az L. III.discus dorsalis kontúrja convex, hernia itt sem mutatkozik.az L. IV. discuson centrálisan látható kis körülírt kiboltosulás, mely a durazsákon diszkrét benyomatot okoz.az L. V. discus ép kontúrú.a neuroforamenek tágassága és a kilépő gyökök lefutása rendes, a csontos canalis spinalis normális tágasságú! nyaki gerinc ct: -a koponyabasistol a C. IV.kp.harmadáig kiterjesztett vizsgálat, a rtg leletben szereplő C. II-III.közti formen tágulat a ct képeken nem azonosítható, a, dens a középvonaltól balra helyezkedik el! Mélyvénás thrombózis: -alsó végtagi uh. vizsgálat-V.perona kiszélesedett, echoszegény thrombussal kitöltött, áramlás nem látható benne. A többi mélyvéna komprimalható. Érsebészet-mindkét lábszár területén haemosiderosis.Jobb oldalon chronikus vénás elégtelenség jelei észlelhetőek. Tekintettel, hogy minden orvosilag javasolható terápiát alkalmaz (oac, kompressios th, venoronikumok) csak az álló –fizikai munka mellőzésétől várható érdemi javulás.Álló fizikai munkavégzés kerülendő. Jobb lábán nem gyogyuló seb alakult ki. Mko kp fokuoedema. A jobb lábon necrotikus fekély. Bal av-on Vsm törzsi varicositas cocket I-II-III-as perf.insuff, jobb a lv-on cruralis törzsi varicositas.a lábszár bőre induralt hyperpigmentalt. Ujj benyomatot tartó oedema. Varicositas extr.inf.lu. stp thromb v. perona extr. inf. ld Viszérműtét: -Ball alsó végtagi mélyvénás thrombosist követöen kialakult secunder törzsi varicositasanak műtéti megoldása céljából került felvételre. Alvadási paramétereinek rendezését követően spinal anaesthesiában crossectomia stripping variectomia műtéte történt. A műtéti érzéstelenítéskor a szívmegállása az alkalmazott medikatióra rendeződött. Aibo –s megfigyelése vált szükségessé. Az observatiónk során cardiorespiaratórikus statusa kompenzalt otthonába bocsátható megtartott varratokkal. Végtagját terhelheti, és a cardiologiai vizsgálat történjen meg! (szedett gyógyszerek-warfarin, detralex, lioton kenőcs és kompressziós harisnya rendszeres használata a mai napig is) Szívmegállás: -mai napon spinal anesztéziában varicectómia történt. Hyperbaricus bucain beadását követően collapsus és sinus arrest jelenkezett (többszöri szign asystolia /6 sec eltérők/ köztük sinus ütések). Promt alkalmazott Atrophin és Ephedrin után sinus ritmusa 30 másodperc alatt rendeződött, tudata azonnal feltisztult, gyógyszerérzékenység nem ismert! Aibo-Szívfr: 60/min rr: 115/50 hgmm spo2: 100%, állt.áll.jó. Laboreredmények: -wbcxe-6.3 g/l, rbcxe: 4.7 t/l, hgbxe: 141 g/l, hctxe: 0.41 l/l, mcvxe: 87 fl, mchxe: 342 g/l, pltxe: 123 g/l, neut: 72, 3%, lymp: 18, 9%, mono: 5, 8%, eos: 1, 0%, baso: 0, 2%, luc: 1, 8 %, neut: 4, 55 g/l, lymp: 1, 19 g/l, monos: 0, 36 g/l, eosi: 0, 06 g/l, basop: 0, 01 g/l, lucab: 0.11 g/l, glu: 4.6 mmol/l, na: 137 mmol/l, k: 3, 7mmol/l, ca: 2.32 mmol/l. Egyéb vizsgálatok: Ekg-Sr. Fr 68/min. Izoelektromos st, III-ban negatív T-K, a VF-ben ellapult T-K. Incomplett JTSZB. Átmenet V3-ban. Észlelésünk alatt ismételt ritmuszavart már nem tapasztaltunk, ionjai közül jelzett hypomagnezaemia emelendő ki, emiatt Magne B6 átmeneti szedését javasoljuk. Valsava manőverek és mindkét oldali carotis compresszió frekvencialassulást, illetve signifikáns asystolét nem mutatott. Későbbiekben kardiológiai kivázsgálása javasolt. Kardiológia: -ritmusos szívműködés, kp ékelt szívhangok, zörej nincs, pulmok felett sejtes légzés, pangás nincs.Hepar, lien nem tap. Perifériás oedema nem tap. Carotisok felett zörej nincs.Perif.artériák norm.tap. EKG: -sinus ritmus, bal tengely, fr 60/ min. I.a VL-ben felkapott ST szakasz, I.a VL felkapott kis qhullám, egyebütt isoelektromos ST-k, poz T-K. Echo: -aod: 36mm LAD: 43mm, septum: 9mm, hf: 10mm, EDD: 56mm, ESD: 38mm, EF: 59%. 2-D vizsgálat: -mitrális billentyűk: jó nyitódás. Aorta billentyűk: kis csúcsi mész, jó nyitódás.Tricusp billentyűk: jó nyitódás.Üregek-falmozgások: jó. Bk systole funk: jó. Pericard fluidum nincs.Dopler vizsgálat: BK beáramlás E/A: 1. BK kiáramlás: 1.42 m/sec. Mitalis insuff.fok: jelzett. Aorta insuff.fok: nincs.Tricusp.insuff. fok: jelzett. Becsült syst. pulm nyomás 20 Hgmm. Vélemény: mérsékelten tágabb bal szívfél, jó syst bkf, kis MI és TI. Carotis komp mko fiziológias lassulás.Holter ekg vizsgálat: holter vizsgálatán Mas-t magyarázó eltérés nem volt. A spinál anaesthesia közben jelentkező átmeneti asystoliáját valószínüleg fokozott vagotonia okozta. Ezirányban további kivizsgálás egyenlőre nem szükséges. SM gyanú?: Neurológia (2004) -másfél hónapja ismétlődő, tarkóbol kiinduló, homlok felé, szemgödörbe sugárzó éles időnként görcsös fejfájás, fél -egy óra spontán szűnik, hányinger, szédülés, kíséri. Status: koponya külsőleg ép, gerincmozgásai megtartottak, tarkó szabad, meningeális jel nincs.Izomerő trophia megtartott. Paresis nincs.Reflexkör ép. Coordinatio normális.Perifériás idegrendszer eltérés nélkül. Vegetativ – funkciók megtartottak. Extrapyramidális rendszer ép. Corticalis lebenyfunkciók norm. Aphasia nincs. Memória- és figyelmi funkciók rendben. Psyhésen éber tudatzavar nincs.Szemészet: -Ép papillál, közepesen telt szabályos lefutású, ép érrendszer, hyperton érkereszteződési tünet még nem látszik. Dg:sine marko oplet. Mr: -szabályos cranicervicalis átmenet. rendes helyztű, normális tágasságú agykamrák és külső liquor terek.mindkét oldalon a frontalis fehérjeállományban a cella media síkjában egy-egy-3 mm nagyságú fehérállományi laesio ábrázolódik, mely a T2súlyozott. Pd és Flair mérések képein jeldús. T1 súlyozásnál nem különül el.az agytörzs és cerebellum metszetein nem látszik kóros jeladás.Dg: -frontalis microlaesio mely lehet vascularis és demyelinisatios jellegű. Neurológiai konzúlium (2006): -korábban már több neurológus vizsgálta fejfájás, hypetonia, obes miatt. Koponya Mr vizsgálat sign. eltérést nem mutatott. 10 nappal ezelőtt hajnali órákban pillanatnyi eszméletvesztéssel járó rosszulléte zajlott, rövid időre amnéziás.Rosszulléte óta fejfájása csaknem állandó. Neurológus kolega vizsgálta, Ct-t javasol. Vélemény: -a fejfájás miatt gondozott betegnél, az érrendszer vizsgálatát tartom szükségesnek! Szemészet: -fejfájás, látás zavar miatt kérik vizsgálatát: -Visus 1.0-1.0.Pd: 66/64.sciascopia: emetrop. Javal: 1.0 d 105 fok, 1.0 d 75 fok. Tensio 15-15 hgmm. Réslámpa: -ép elülső szegmens, kornak megfelekő érrendszer, kóros nem látható.Üvegtest-Biomicroscopia: üvegtest átlátszó, konzisztenciája jó, homályok nem láthatók. Diagnózis: -szubjektív látászavarok. Mr (2006): -a középvonal nem dislocalt. a kamrarendszer, ill, az extracerebralis liquorterek norm tágasságúak.jobb oldalon a frontalis szarv melett T2, ill T2 flair mérésen jeldús 3-4 mmátmérőjü elmosódott kontúru, demyelinisatiós terület ábrázolódik.emelett mindkét oldalon a corona radiataban egy-egy pontszerű apró hasonló megjelenésű góc is megfigyelhető, az agyállományban egyebütt kóros jelintenzitás nem figyelhető meg vérzés, térfoglalás oedema nem igazolható. Vélemény: -mindkét oldalon egy-egy apró, demyelinisatiós góc látható, ezek közül a jobb frontalis szarv menti képlet SM gyanúját veti fel, ez irányban történő kivizsgálása javasolt. (ez ügyben több vizsgálat nem történt)

Dr. Árki Ildikó válasza megváltozott munkaképesség témában

Tisztelt Levélíró! Ma már a "leszázalékolás" fogalom átadta a helyét a megváltozott munkaképességűek rehabilitációs ellátása és a rokkantság ellátása fogalmaknak. Az egészségkárosodás illetve az egészségi állapot mértékét az orvosi bizottság határozza meg. Az egészségkárosodás mértékét betegségenként, szervenként, táblázatok alapján állapítja meg a bizottság, ennek eredményét előre megmondani nem tudom. Ha szeretné elindítani a folyamatot, háziorvosához kell fordulnia.

Itt kérdezhet