Vese UH - CT
Tisztelt Doktor Úr! 2 éve emlőtumor miatt mastectomiát végeztek, azóta járok hasi- kismedencei kontrollra. Leletek a jobb vesére vonatkozóan: 2018.05.22.UH: Jobb vese kp. harmadában a corticalisban 8 mm-es echodús, jól körülhatárolt képlet ábrázolódik. 2018. 08.15. UH: Jobb vese kp. harmadában a corticalisban 9 mm-es echodús, jól körülhatárolt képlet ábrázolódik. 2019. 02.01.UH: Jobb vese kp. harmadában a parecnchymában egymás mellett néhány, 3-4 mm-es hyperreflectiv, csóvaszerű mögöttes műterméket okozó, jól körülhatárolt képlet ábrázolódik. 2019. 02.19. nativ és kontrasztanyagos CT: A vesék helyzete, nagysága, kontrasztanyag halmozása szabályos, a parenchymaban körülírt eltérés nem mutatható ki. 2019. 11.05. UH: A jobb vese kp. harmadában 12 mm-es echodus solid képlet van. A leletek minden egyéb vonatkozásban teljesen negatívak, laboreredményeim tökéletesek. Szeretnék megbizonyosodni arról, hogy ez valóban angiomyolipoma, illetve, hogy a "v.s. benignus képletek" valóban azok, ezt a célt szolgálta volna a CT vizsgálat. Miért nem látott semmit a CT? Van /lehet olyan szövet az emberi szervezetben, ami UH-gal jobban érzékelhető, mint CT-vel? Mi a következő lépés, újra próbálkozzam a kontrasztanyagos CT-vel vagy célravezetőbb lenne az MR? Mit javasol? Előre is köszönöm válaszát, üdvözlöm!
Dr. Laki András válasza Vese angiomyolipoma témában
Tisztelt Kérdező! A felvételeket nincs módom áttekinteni, és a teljes leleteket sem láttam, így csak az idézett részletek alapján tudok véleményt alkotni. A kérdése alapján tehát a jobb vese ábrázolt képlete esetén angiomyolipomát (azaz a vesében gyakori, érfali, izom- és zsírszöveti elemekből álló jóindulatú daganatféleség) valószínűsítettek. Arra nem tudok válaszolni, hogy a CT vizsgálat során miért nem szerepelt. Ultrahanggal a kép gyakran jellemző, és ilyenkor kis méretek esetén az ultrahangos követésen kívül más teendő nem szükséges. Ezek a gócok általában igen lassan, évente 1-2 mm-t, vagy a méret 5%-ával növekednek. Az Ön esetében a növekedés gyorsabb az átlagosnál és a mérete is már meghaladja az 1 cm-t, ezért érdemes meggyőződni arról, hogy ez valóban angiomyolipoma és esetleg nem más. A biztosabb diagnózisra a CT és az MR is alkalmas, a bizonyítás a képlet zsírtartalmán alapszik. Ha jól értem a történetéből, a februári CT vizsgálatot a vesében látott, hyperreflectiv (fokozott hangvisszaverődést mutató) csóvaszerű mögöttes műterméket okozó "v.s. benignus képletek" miatt, vagy azok miatt is végezték, de arra vonatkozóan több információt nem kaptak. Erről látatlanban nem tudok pontosat válaszolni, kis, meszesedő falú cysták, esetleg kis vesekövek okozhatnak ilyen képet, az angiomyolipomára nem jellemző. A "van-e olyan szövet..." kezdetű kérdésére az a válaszom, hogy van, illetve ez az alkalmazott technikáktól is függ. Lehet egy kicsiny cysta, ami határozottabban ábrázolható ultrahanggal és - bár nem ide tartozik, de - az epekövek egy része is ilyen. Előre nem tudom megmondani, hogy az Ön esetében kell-e feltétlenül az MR, vagy elég lenne a CT. Típusos angiomyolipomát ebben a méretben a CT is igazolhatja, de bizonyos körülmények között az MR pontosabb, lehet, hogy ebben az esetben érdemesebb MR-t végezni. Mind a CT, mind az MR esetében fontos a pontos kérdés feltevés a radiológus számára.
