MR vizsgálat ?
Kedves Laki Doktor Úr! A segítségét szeretném kérni. A tél folyamán felvetődött egy vékonybél Crohn betegség lehetősége, amit márciusi szövettani eredmény igazolt. Rengeteget vizsgáltak már kétjegyű a kepalkotó vizsgalataim száma, de még mindig nem jutottunk sokkal előbbre. Hozzáteszem a vizsgalataim jórészét saját magam finanszíroztam. A közelmúltban átestem egy Vats - os baloldali tüdőműtéten ill. biopszián, ami negatív lett, nem láttak kórosat. A gerinc melletti zsír elő emelkedés megemeli a pleurat valószínű ez okozta az árnyék többletet a ct felvételen letokolt folyadekgyulemnek abr. Volt minimális folyadék mindkét oldalon. Márciusban kezdődött egy mellkas ct -vel hátfájás miatt kértem, ahol láttak a pleura jelzett vastagodasat jobb oldali min.folyadékkal. Júniusban ennek volt egy kontrollja ahol a bal oldalon is megjelent a folyadék és perikardialis folyadék is volt 10-13 mm körül. A sinusban vastagnak látta a pleurat. Júliusban egy mellkas mr- t is készítettem ahol szintén latszottak a folyadékok. Júliusban a kardiológus nem látta/ írta le a folyadékot. Augusztus végén újabb ct következett, ahol már csökkentek a folyadékok a bal oldali tüdőfélben minimálisan nőtt így és a május óta tartó bal oldali mellkasi fájdalom okán vetődött fel a betekintés eshetősége. Annak örülök, hogy nincs a mellhartyamon semmi, augusztus 19- én készült ct szerint nem látszik kóros., De a mellkasom sajnos továbbra is fáj a bal oldalon a 4-5 borda tájékán a szegycsonttól befelé kb. 5 cm- re a lágyreszben érzem. Kardiológus annyit írt le, hogy az aorta gyök meszes, de gondolom az nem okoz ilyen panaszt. Nem sugárzik sehová, helyileg fáj, mozgástól függetlenül is. Nem kellene, de én rengeteget olvasok…. Tudom, hogy, ami nem látszik vagy eddig nem látszott az “nincs “, elvileg nem vagyok beteg, csak, ami nincs az nem fáj. Gyakorlatilag minden laborleletem jó sehol semmi nem látszik, kivéve egy májusi Ldh - t, ami kétszerese volt majdnem a referencia értéknek. Azóta is minden hónapban volt kontroll labor most 134 ref. érték 240. Három hónapja ennyi. A süllyedés 13 a crp 3-4 között. Sokáig izzadtam éjszaka, néha van, hogy napközben is vannak pillanatnyi “melegségek”. Újra fajnak a csontok már februárban is volt márciusban készült csontizotóp és most szeptember elején is degenaritiv elteresek. Keresztcsont két oldal, gerinc alsó szakasza, most még hozzájött a koponyacsont teteje. Készült koponya MR szeptember végén nem írtak le elváltozást. Myeloma március, júliusban vérképileg neg. volt. A mellkasi panaszaim okán nem tudok megállni, de már annyi sugaras vizsgálatom volt (6 db CT), hogy nem akarok még több bajt. Az lenne a kérdésem, hogy egy kontrasztos mellkas MR vizsgálattal kizárható e egy szívet, ereket érintő rosszindulatú folyamat illetve mi lehetne diagnosztikai szempontból az a vizsgálat, ami információhoz juttatna? (Április 11- i pet ct- n nem látszott kóros, de az már a “múlté”.) Tudom, hogy a mellhártyabol kizárt kórképnek van egy szívet érintő formája is,ami ritka, de sajnos létezik. A csontok miatt reumatologussal konzultáltam, kért egy kercsont MR- t kopásos dolgok, SI nem ig. Biológiai terápiát szeretne…… nem tudom, hogy bele szabad ebbe vágnom, míg nem tudom egyértelművé tenni a mellkasomat érintő problémámat. Én már annyi pénzt elköltöttem orvosra és szolgáltatásra, hogy szörnyű, de egy kilencéves kislány anyukája vagyok akit nagyon szeretek és ezzel elmondtam mindent, azt hiszem. Sajnos rengeteg orvosnál jártam, számolni nem tudom. Ezt a típusú mellkasi panaszt nem a Crohn betegség, nem is a gerinc okozza. A mellkasban nem láttak “kórosat “ a lelet szerint, de azt nem tudhatom, hogy ennél a beavatkozásnál a szív környékére és a mellkas e problémás területére van e rálátás vagy nincs? . Így részemről marad a bizonytalanság és a fájdalom, amivel nekem kell együttélni. Ön mit tenne a helyemben mit tanácsolna? (Gondolom nem azt, hogy “várjam meg míg kialakul a kórkép”….) Segítségét és válaszát ezúton is hálásan köszönöm . Üdv. Anikó
Dr. Laki András válasza mellkasi fájdalom témában
Tisztelt Kérdező! Mindig nagyon nehéz feladat egy hosszú időn keresztüli, komplex kivizsgálási sorozat után, ráadásul a részletes eredményeket, felvételeket nem ismerve és személyes vizsgálat nélkül olyan megoldást találni, amire még nem gondoltak mások. Nyilván még egy ilyen hosszúra nyúlt kérdésfeltevésbe sem férhetett bele az összes lelete, így viszont néhány pont kissé zavaróan tömörített lett. Azt tudom ezekből az eredményekből leszűrni, hogy nem találtak eddig semmi olyat, ami daganatos betegségre gyanút keltett volna. A csontizotóp leletében is úgy tűnik, nem a fájós területen találtak eltéréseket (melyeket, degeneratívnak tartottak), vagyis valószínűleg nem a bordákon van elváltozás. Többek között az nem tiszta számomra, hogy mitől is lehetett a kétoldali mellüregi és a szívburokban lévő folyadék, bár maga a Crohn betegség következményeként is előfordulhat ezeken a hártyákon gyulladás, folyadékképződés. A koponyacsont tetején látott izotóp felvétel eredete sem igazolódott, de az MR nem mutatott kórosat, vagyis tumor itt is nagy valószínűséggel kizárható. Felmerülhet valamilyen csontanyagcsere-zavar, esetleg gyógyszerhatás (?). Az LDH emelkedés ugyan elmúlt, de nem írta, hogy izoenzimeket vizsgáltak-e (pl. mást jelez az LDH 1. vagy 5. izoenzim emelkedése)., Ami tisztázandó, hogy a fájdalom a „lágyrészben”, az a mellkasi izmok, bőr alatti lágyrészek vagy esetleg az emlő területén jelentkezik-e; így volt-e komplex emlővizsgálata vagyis mammográfia, szükség szerinti ultrahangos kiegészítéssel; vagy célzott lágyrész ultrahang arról a területről. Nem világos, hogy ki és mire javasolja a biológiai terápiát a reumatológus?, De milyen diagnózissal? Történtek-e autoimmun folyamatra irányuló laborvizsgálatok? A mellkasi MR vizsgálat gyulladásokat, daganatokat a lágyrészekben és a mélyebb szövetekben képes kimutatni; viszont a szív MR vizsgálata ennél speciálisabb, külön eljárás, amit nem mindenhol tudnak elvégezni, egyébként kardiológiai javaslatra történik a vizsgálat. Nem tudom, hogy a többféle szakorvosi és képalkotó vizsgálatot valaki egyben áttekintette-e, mindenesetre egy tapasztalt belgyógyásszal javaslom átbeszélni az eddigi eredményeit.
