Milyen vizsgálat segíthet…
Kedves Laki Doktor Úr! Segítségét szeretném kérni. A tél tavasz folyamán, derült fény egy Crohn betegségre a term.illeumban, azóta az egészségügyben lakom többnyire magánúton próbálok boldogulni. 46 éves vagyok egy tíz éves kislányom van. Nem dohányzom, nem iszom alkoholt. Febr öt hétig tartó csontfajdalmak gerinc alsó szakasza, két keresztcsont.alsó bordák. Marc eleje csontizotop, degen.elv. Mieloma vérvétel neg. Volt egy bőrtünet nélküli interc. neuralgia, amit háti szuro fájdalmak követtek. Marc vége mellkas ct a mellhartya jelzett megvastagodása, min jobb old mellkasi folyadék. Apr közepe saját kérdésre pet ct, olyan kórosat nem láttak. Májusban kezdett el fájni a mellkasom bal oldal szegycsont melletti régióban, aug eleje óta a koponyám is azóta járom a kálváriát. Kardiológia 2* is rendben . Mammograf, nőgyógyász marc rendben. Május vége bronhoszkopia rendben. Június közepe mellkas ct- folyadékok mindkét tüdőfélben 6-8 mm, pericardialis is 10-12 mm. Kóros nem abr. Aug közepe újabb mellkas ct ahol a foly mértéke csökkent enyhe bal oldali dom. Szept eleje csontizotop, deg. elv. Október közepe Vats bal oldali műtét mellhartya neg, szovettan is. Azóta a bal oldali mellkasfájdalom (hátfájdalom) miatt készült nov eleje, dec eleje mellkas mr ahol bal oldalon szív rekesz szögl.parastern egy savszeru 7 mm T2 hyperintenz inhom kisfokú diffúziógátlást mutató ter. látható a 3-4 elülső bordaív körül vs. bordaban v intercost izomzatban, ami felveti gyull lehetőségét, de megfelelhet Vats utáni áll is (?) Minimális folyadék mindenhol tüdő 4-5 mm dors. Kóros nyircs nincs. Készült has medence mr is ágyán ekkor lépnél, Douglasban min fokyadek látható. Kóros nem abr., Dec 10 nat koponya mr a csontoknal nem látott elv. Ünnep előtt mellkas ct- kóros nem abr. foly nem ír le. Nyirokcsomo nem abr. Csontablakkal nem lát eltérést. (Bordák is fajnak alsok.) Okt vége - keresztcsont Mr - kisiz arthrozis. Diagn. Spond. anklopetia. Reumatologus a csontfájdalmak miatt biol terapiat szeretne, nem mertem elkezdeni, addig amíg a borzalmakat ki nem tudom zárni. A biol terápia sem c vitamin. Nagy Laborokban érdemi eltérés eddig nem volt. Nov vege - alk foszf 66 (30-120) calc 2.3 (2-2.6) we 19 (20 ig), crp 3.87,ferrit 58 (12-150), se tejsav 138 (248 ig). Tavasz nyáron immunpanelek neg, hlab27 neg. ANA, ASCA magas (Crohn). Reumaf normál. Július szérum amyloid 7,6 (ref6.4) Nov béta 2 glob 7,6 (ref 5)., Dec közepe hemat.konz rendben., Dec emésztőrendszeri tükrök újra rendben, Crohn. Szeretném a mellkasi tüdő problémát kizárni. A mellkas MRen látott kép lehet kóros v kórjelző? Vegigizzadtam a “nyarat őszt” éjjel is, sulyomat tartom. A nagyerek környéke mivel abr jól? Újra mr vagy pet ct? Bronhoszkopia ism esetleg? A koponya miatt csontizotop ismétlése? Sajnos nincs aki összefogja, senkit nem érdekel… Tüdőgyógyásznál is jártam nov közepe Bp. (Bekes megyében élünk.) Aggaszt a mellkasi panaszom es a csontfajdalmaim koponyacsont es bordák, hatam …. Ez nem norm dolog, kétlem a Crohn csinálja… Lenne ötlete, hogyan tovább? Hálásan köszönöm! Üdv . Anikó
Dr. Laki András válasza Crohn betegség mellkasi fájdalom MR témában
Tisztelt Kérdező! Minden képalkotó vizsgálat eredménye csak a beteg személyes vizsgálatával értékelhető korrektül, valamint a felvételeket is látni kellene, amire nincs módom. Az MR felvételen leírt keskeny sávot így nem tudom egyértelműen elképzelni, de ha ott történt a mellkasi behatolás, akkor valóban lehet, hogy a műtét utáni állapotnak megfelelő, nem valószínű, hogy összefüggésben lenne a több hónapos csontfájdalmaival. A Crohn betegségben gyakoriak a bélrendszeren kívüli eltérések, így az ízületek a betegek kb. 30 százalékában is érintettek lehetnek, de az esetek csak kis részében alakul ki a spondylitis ankylopoetica nevű súlyosabb ízületi gyulladásos betegség. Az nem, derült számomra ki, hogy ezt pontosan miből állapították meg, a keresztcsonti kisízületi arthrosis, vagy más jelek- eredmények alapján. Mindenesetre jó jelnek tartom, hogy sem laboreredmények, a koponya MR vagy a mellhártya biopszia szövettani lelete nem mutatott kóros eltérést. A konkrét kérdésére vonatkozóan: a mellkasi nagyerek MR-rel jól ábrázolódnak, és feltételezem, hogy a vizsgálata során azokat a területeket is áttekintették. A mellkas és a mellkasfal kontroll MR vizsgálata mégis szóba jön, hogy az adott eltérés időben változást mutat-e, de remélhetőleg megszűnőben van. PET-CT-t szerintem nem érdemes csináltatni, egyelőre semmilyen lelet szerint nem merült fel daganatos elváltozás. Kérdés, hogy a koponyatáji fájdalma valóban csonteredetű lenne (ha csonton elváltozás nem látszik), vagy más eredetű fejfájás, ez esetben ideggyógyássszal konzultáljon.
