Mi legyen?

Tisztelt Nagykálnai Tamás doktor Úr! Esetem a következő: 2010-ben műtöttek mellrákkal. A tumor Gradus I volt, kétfejű, invazív, hormon érzékeny és HER2 negatív. Titánium fém-klip van beépítve a tumorágyakba. Sugárkezelést kaptam, és Anastrazolet szedek azóta. 2011-ben észrevettem a műtött mellemen, a bimbó mellett egy pici csomót, amit többszörös értelmezhetetlen szövettan után kivettek. Negatív volt. Utána jelentkeztem éves CT-re és azon állapították meg, hogy, idézem: A jobb emlőben levő laesio valószínűleg posztoperatív állapotnak felel meg. A műtéti terület mögött, a pectorális izomzat közelében 9 mm, centrumában hypodenzebb, széli részeken kontrasztot halmozó terület látható. Azonnal Uh vizsgálat és FNAB történt. Eredmény: A vizsgált kenetek lipidcseppek, valamint zsírt fagocytáló histiyociták láthatóak. Tumor recidiva, gyanús eltérés nem látható. Azóta folyamatosan a heg vonalán egy tömött csomó van. Rendszeresen járok kontrollra, tumor markereket csináltatok. Két hete ezen a mellen egy enyhén piros folt jelent meg és azonnal futottam az onkológiára, ahol ultrahangra küldtek. Ennek eredménye: Fizikális vizsgálat: A jobb emlő a postop. állapotnak megfelelően, deformált. Retromamillárisan és a külső és felső negyedben kifejezetten tömött tapintatú. A bőrön térképszerű bőrpír látható a külső negyedek területén. Az axillák szabadok. Mammográfia: Involutios jobb emlő. Jobb emlő R2: Retromamillárisan és az alsó negyedben kifejezett bőr megvastagodás, mögötte kb. 3 cm-es területén inhomogén szerkezetű fibrotikus kötegeket és zsírdenzitású apró területeket tartalmazó elváltozás látható, mely bimbó retractiót is okoz. Ezen a területen a mellkasfal előtt fémklip figyelhető meg. A látott kép teljesen megegyezik a 2012. áprilisi státussal. Ultrahang vizsgálat: Jobb emlő: A tapintható tömött területnek ill. a mammográfián látható elváltozásnak megfelelően kb. 3 cm-es legnagyobb átmérőjű területen az emlő szerkezet kifejezetten inhomogén, echoszegényebb, echodúsabb területek váltakoznak részleges, mögöttes hangárnyékkal. Az elváltozás laterális részén egy kb. 10 mm-es cystosus képlet is megfigyelhető. A bőr mérsékelten kiszélesedett. Az axillákban patológiás nyirokcsomó nem látható. Vélemény: Jobb oldalon látott elváltozás morfológiailag hegesedésnek és zsírnekrózisnak felel meg. Malignitás gyanúja a kép alapján nem merül fel. Kértem a vizsgálatot végző orvost, hogy csináljon szövettant, de azt mondta, hogy vehet szövettant, illetve szúrna, de hova? És hogy ez biztos hegesedés, de, hogy lehet benne egy tumor is, azt ő így nem tudja megmondani. PET Ct-t ajánlott, ami ugye köztudottan nem olcsó vizsgálat. Beszélt az onkológusommal, aki azt mondta, hogy a szokásos, éves hasi, mellkas CT után meglátjuk. Ez március 1 körül lesz. Nem késő? Tudja, a maradék életemről van szó. Tudtommal az Uh pontosabb képet ad, mint a CT, valamint az a mondat, hogy „Malignitás gyanúja a kép alapján nem merül fel” csak azt bizonyítja, hogy ezzel a képalkotó vizsgálattal rákot nem mutattak ki. Tehát másfajtával jobban ki lehetne zárni azt. Azt is szeretném megtudni, hogy a tumormarker, mennyire megbízható, mert ebben letérő válaszokat kapok állandóan. Kérem, szíves elnézését a hosszas teleregényért, de nagyon aggódom és nem szeretném húzni az időt. Azon is morfondírozok, hogy levétetem ezt a mellemet, mert akkor élből el van vágva a dolog. Köszönettel Ildikó

Dr. Nagykálnai Tamás válasza mellrák témában

Tisztelt Kérdező! A leírtak alapján én sem hiszem, hogy daganat-kiújulás lenne, inkább a sugárkezelés később kezdődő hegesedése, illetve a zsírnekrózis (zsír-elhalás) . Valóban, hova szúrjon a doktor? Ide, vagy oda? Ha negatív lesz - a mellészúrás miatt, hiszen nem tudjuk, hogy hova kellene szúrni, és ezért valószínűleg negatív lesz az eredmény, akkor megnyugszunk? Ha pozitív lesz, akkor nincs kérdés, akkor lépni kell, de ha negatív (már pedig az lesz), akkor, mennyivel lettünk okosabbak? A vizsgáló ultrahangos szakember, biztosan elővette volna a tűjét, ha valami olyat látna a képen, ami gyanús neki., De nem vette elő, nem szúrt, tehát nem gyanús neki semmi. Higgye el, hogy mindannyian, a vizsgáló kollégák és jómagam is a beteg javát akarjuk, a betegen próbálunk segíteni. A PET/CT ilyen esetben nem indokolt szakmailag (a PET-bizottság nem fogja támogatni ingyenes elvégzését), zsebből pedig erősen kérdéses, kidobott pénznek tartom. A tumormarkerekről: a vérben lévő tumormarkerek nem a daganatok kimutatására valók, különösen nem a CA 15-3 (nem elég specifikus) . Az emlő-eltávolításról: ha egy normál (ép emlő) eltávolításáról van szó, az csak BRCA1-2 génmutáció esetén jön szóba. Kétségtelen, itt viszont egy daganattal kezelt, sugárkezelt emlőről van szó, és ha a beteg egészen kórosan retteg a daganat ugyanazon emlőből való kiújulásától, így szóba jöhet a profilaktikus emlőeltávolítás. Attól tartok, ezzel a rettegés nem fog megoldódni. Szóval várnék pár hetet, aztán ismételnék néhány vizsgálatot (mellkas, has, emlő). Dr. Nagykálnai Tamás

Itt kérdezhet