Szövettan értelmezése. javaslat
Kérem szíves segítségét a mellékelt leletek értelmezésében, esetleges javaslatot a további kezelésekre (nyilván konzultálok a kezelőorvosommal is, de szükségem van más véleményére is) . A 6. havi CT leletemben más mirigycsomókat is suspectnek mondtak. és külön májvizsgálatot javasoltak, utóbbinál, mennyire lehet aggódni áttét miatt? Kezelőorvosom sajnos 4 hetes szabadságát tölti, de az onkoteam elvileg foglalkozni fog az esetemmel (a szövettani leletet az eeszt.gov.hu-n találtam meg, ajánlom minden kedves betegtársamnak az oldalt, nagyon hasznos) . Köszönöm! _______________________________________________ SZÖVETTAN 2020.07.07 Makroszkópos leírás Két anyag érkezett. I. 1 db proximalis tibia resecatum, bal oldali, mely proximo-distalisan 14 cm, medio-lateralisan 11 cm, antero-posterior 8 cm. A, minta külfelszínén harántcsíkolt izom és zsírszövet részletek. Reszekciós felszínt tussal jelöltük. A csontból frontális metszetet készítve szürkésfehér színû, tömött tapintatû tumorszövet válik láthatóvá, mely a tibia proximalis daiphysisét teljesen kitölti, lehúzódik a velõûrben egészen a distalis reszekció szintjéig, helyenként a csont corticalisát is áttöri, és infiltrálja a környezõ izomszövetet. 1. tibia distalis resectios végének velõûri része indul 2. fibula distalis resectios végének velõûri része indul 3-8-ig a tumor teljes szélességéból indítunk reprezentatív kimetszéseket. 11. blokk proximo-lateralis irányban resectiot leginkább megközelítõ részrõl egy kimetszés indul anyag maradt. II. 1 db nyirokcsomónak megfelelõ szövetminta, mely 25x20x15 mm-es, metszlapjain szürkésfehér színû, tömött tapintatú idegenszövet 5 blokkban indul, anyag nem maradt. _______________________________________________ Mikroszkópos leírás Mikroszkóp alatt HE festett metszeten különösebb struktúrát nem alkotó, sejtdús tumorszövet képe látható, melyben a tumorsejtek polymorphak, magjuk sötét basophil, benne prominens nucleolus, cytoplasmájuk halvány basophil. Osztódó alakok száma szembetûnõ, illetve necroticus területek is megfigyelhetõk. A tumorszövet a környezõ csontgerendákat, destruálja, izomszövetet infiltrálja. A tibia distalis reszekciós síkjában tumorszövet van jelen. A nyirokcsomóból készült metszeteken a tibia reszekátumban látott tumornak megfelelõ morphológiájú daganatszövet látható, mely körül limfoid elemek csak egy vékony szegélyben figyelhetõk meg. Immunhisztokémiai reakcióval a tumorsejtek fokális Pan-CK, EMA és S100 pozitivitást mutatnak, míg SATB2-vel negatívak. _______________________________________________ Diagnózis Myoepithelialis carcinoma, nyirokcsomói áttéttel. pT2N1, R1 A tumorszövet eléri a tibia reszekciós végét. _______________________________________________ _______________________________________________ CT LELET 2020.06.05 Elõzmény: szövettanilag myoepithelialis carcinomának bizonyuló térfoglalás, mely lehet mind primer, mind metastaticus. Technika: Natív és vénás fázisú MS helicalis sorozat készült a mellkasbementtõl a symphysisig, artériás sorozat a hasi és kismedencei régióról. (Philips Ingenuity Core 64.) A tüdõparenchymában kóros szerkezeti eltérés nem látható. A tracheo-bronchialis rendszer légtartó. Kórjelzõ mediastinalis, hilaris vagy axilláris nyirokcsomó nem ábrázolódik. Pleurális, pericardialis folyadékgyülem nem mutatható ki. A szív nem nagyobb. Az aorta tágassága, lefutása szabályos. A máj nem nagyobb, natív átlagdenzitása megtartott, kontraszthalmozása homogén, állományában S. IVb-ben egy 7 mm-es, S. VII-ben magasan egy 12 mm-es markáns hypodenzitás különül el. S. VI-ban egy 11x8 mm-es hypodenzitás szintén elkülönül, melyben kontraszthalmozás mérhetõ, minden sorozaton elmaradó, denzitású a májparenchymához képest. Az extra- és intrahepaticus epeutak nem tágabbak. Az epehólyag jól telt, lumenében sugárfogó kõ nem mutatkozik. A pancreas nem szélesebb, homogén, a Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép szabályos nagyságú, homogén szerkezetû. A mellékvesék normál morfológiával ábrázolódnak. A vesék helyzete, nagysága, szerkezete normális, kontraszthalmozásuk jó ütemû, szimmetrikus. Körülírt eltérés, kõjel, üregrendszeri tágulat jele nem látható. A húgyhólyag jól telt, fala nem vastagabb, intracysticusan kóros eltérés nem mutatkozik. A prostata nem nagyobb, a vesicula seminalisok szimmetrikusak. A nem specifikus vizsgálattal kóros bélfali kiszélesedés nem mutatkozik. A hasi aorta tágassága, lefutása szabályos. Szabad hasi folyadékgyülem nincs. Bal oldalon inguinalisan egy 18 mm- átmérõjû, kerekded, kifejezetten inhomogén, valamint egy 12 mm rövidebbik átmérõjû, szintén inhomogén nyirokcsomó ábrázolódik. Egy-egy kisebb, normál méretû nyirokcsomó is látható, melyek élénk halmozásúak, kerekdedek. Parailiacalisan bal oldalon szintén látható néhány élénkebb halmozású, 9mm rövidebbik átmérõjû nyirokcsomó. A retroperitoneumban és a mesenteriumban kórjelzõ nyirokcsomó nem látható. Az ábrázolódott csontokon, destruktív csontszerkezeti eltérés nem differenciálható. Vélemény: - Bal inguinalisan pathológis nyirokcsomók, a bal parailiacalis régióban a kóros mérethatárt meg nem haladó, de suspect nyirokcsomók ábrázolódnak. - Cystae hepatis (S. VII, S. IVb) - A máj S. VI-ban jelzett halmozó hypodenzitás jelen vizsgálattal pontosan nem karakterizálható (haemangioma?). Megítélésére célzott vizsgálat javasolt (MR, UH). _______________________________________________ _______________________________________________
Dr. Baki Márta válasza sipcsont daganat témában
Tisztelt Levélíró! A bal lábszárról távolították el a daganatot. Ez egy ritka szövettani típusba tartozik. A 2020.06.05-n végzett CT vizsgálat a bal lágyékhajlatban megnagyobbodott nyirokcsomót észlelt, s nagy valószínűséggel ezt is eltávolították a 2020.jul. elején végzett műtét során. A nyirokcsomóban az eredeti daganat áttétét igazolták. A lábszár daganatának eltávolítása során mikroszkópos vizsgálattal még daganatos sejtek maradhattak vissza. Ritka szövettani altípusról van szó, így erre vonatkozóan sem nemzetközi sem magyar szakmai ajánlások nem állnak rendelkezésre. Javasolt olyan onkológiai centrumban a kezelése, ahol a lágyrész daganatok ellátásában nagy tapasztalat van. A 2020.06.05-n végzett CT vizsgálat egyéb területen nem talált rosszindulatú daganat terjedést a bal oldali lágyéki nyirokcsomón kívül. Ez pedig eltávolításra került. Két fő irányban történhet a terápia, ha újabb műtét nem végezhető a lábszár területén: 1./ sebgyógyulást követően a műtéti területek sugárkezelése. Ennek során -, hogy a sugárterápia hatékonyabb legyen – szintén alkalmazhatnak kemoterápiás szereket. 2./ azon célból, hogy ne újuljon ki a daganat, kombinált kemoterápia adható. Tisztelettel: dr. Baki Márta
