Hólyagrákban Signatera teszt.
Tisztelt Doktornő! Férjem több, mint 50 évig dohányzott. Tünetei 2020. novemberében kezdődtek, gyakori, csípős vizelet mellett itthon vért mutatott ki a vizeletében a tesztcsík. Azonnal a háziorvoshoz, majd az urológushoz fordult, akihez bő 1 évig rendszeresen járt, mindvégig prosztata túltengéssel kezelte. Férjem egyre rosszabb állapotba került, végül félóránként kellett pisilnie, emiatt szinte aludni, bevásárolni sem tudott. Végül a tünetei alapján mi magunk próbáltuk felkutatni laikusként az elérhető információkat. Ezek alapján felmerült bennünk a gyanú a hólyagrákra (is), ezért magánúton kismedencei MR vizsgálatot végeztettünk. Ez a hólyagban "gyulladás/tumor? " jeleit mutatta. Így magánúton végzett hólyagtükrözéssel 2022. januárjában egyértelművé vált a hólyagrák diagnózisa. Férjem ebben a pillanatban véglegesen abbahagyta a dohányzását. 2022. március végén végzett TURTU szövettani lelete szerint: " Széles alapú folyamat miatt korai kemoinstillációt nem kap. 3x3,5 cm szürkésbarna szövetfragmentumok 3 blokk, kapszer. Egész. Mikroszkóp alatt húgyhólyagfal részletek felszínét papilláris megjelenésű tumoros hám borítja. Daganaton belül a fibrovascularis tengelyekre vaskos rétegben borulnak a kifejezetten polimorph megjelenésű, urotheliális hámsejtekre valamelyest emlékeztető tumorsejtek, egy kis területen laphám irányú differenciáció is megfigyelhető. Egy ponton a tumorsejtek egy Brunn-fészket infiltrálnak. A sejtek megnagyobbodott maggal bírnak, osztódó alakok emelkedett számban vannak jelen, a magasabb rétegekben is. A hám alatti stromában invasio is egyértelműen, több ponton is azonosítható. A, mintában összefüggő, mély hólyagfali izomfalnak is megfeleltethető szövetek is jelen vannak, melyek tumormentesek. Laphámmal fedett szövetrészletek mellett periurethralis prosztatamirigy-átmetszetek is megjelennek. Vélemény: A resecatumban high grade (grade 3) differenciáltságú, invazív (pT1) urothelsejtes carcinoma szöveti képe volt megfigyelhető. Kódolt diagnózisok: Neoplasma malignum vesicae urotheliale." 1 hónap múlva a műtét ismétlésre került, ez már negatív szövettannal. Ezután összesen 6 hétig BCG lokális kezeléseket kapott, melyet egy alkalommal 3 hétre fel kellett függeszteni, fertőzés miatt. Jelenleg 3 havonta jár hólyagtükrözésekre, amelyek és az 1 éve végzett vizelet-cytológia sem utaltak tumorra. Az utolsó tükrözés után bő 1 hónappal ismét sűrűbben kellett pisilnie, ezért itthon teszteltük vizeletcsíkkal, ami vért mutatott. Azonnal jelentkezett az orvosánál, aki a korábbi helyen, 10 mm átmérőben "erythemás egyenetlen nyálkahártyát" talált. Az újabb TURTU 6 hét múlva történik. Közben értesültünk a Signatera tesztről - egyelőre csak laikusként olvasva. Most, a nagy ijedtségben örültünk, szupernek tűnik ez a lehetőség. A szokásos kontrollok mellett esetleg ezzel is időnként - talán évenként - szűrni lehetne, hogy van-e esetleg más, "hagyományos" vizsgálatokkal még nem kimutatható kiújulásra mutató jel. Azt, hogy hol van, nem fogja mutatni. Ha egyéb vizsgálatokkal még nem kimutatható, akkor lehet, hogy annak a pontos helyét bármiféle beavatkozáshoz még meg sem lehetne állapítani? Jelenleg szegény férjem nagyon el van keseredve, úgy gondolja, nem jó prognózis, ha bő 2 év után kiújult a daganat. Nem dohányzik, orvosi, dietetikusi segítség alapján a korábbihoz képest sokkal több zöldséget-gyümölcsöt eszik. Bár szeret termálfürdőbe járni, és szereti a füstölt húsokat/halakat, felvágottakat is, amik nem mindig nitrit-mentesek. Úgy gondolja, most a szükségesen kívül nagyon mozogni sem mer, hogy a vérkeringés fokozásával ne gyorsítsa a daganat növekedését a műtétig. Nagyszerű a kezelőorvosa, korrekt, felkészült szakember, hálát adunk érte a sorsunknak. Kérdésünk: Doktornő véleménye szerint a fent leírtak mellett mit tehetünk még azért, hogy legyen esély a gyógyulásra, csökkentsük az ismételt kiújulás lehetőségét, akár Signatera teszttel, akár még más tényezők figyelembe vételével? Nagyon köszönjük a segítségét!
Dr. Baki Márta válasza húgyhólyag daganat témában
Tisztelt Levélíró! A levelében foglaltak alapján férje ellátása teljes mértékben megfelel a nemzetközi és hazai szakmai javaslatoknak. Az eredeti szövettanban a “high grade (3)” és a “laphám irányú differenciáció” arra utal, hogy a daganat eléggé agresszív, és hajlamos kiújulásra. Sajnos a dohányzásnak késői következményei is vannak, egyes feltételezések szerint több évtized után is feltételezhető a káros hatása. Az viszont mindenképpen jó, hogy abbahagyta a dohányzást és újabb károsító anyagok nem kerülnek a szervezetébe. A rendelkezésre álló adatai alapján testmozgás ajánlott, de a kimondottan nagy erőkifejtést kerülje (pl súlyemelés…). A vitaminokban és ásványi anyagokban (főleg káposztafélék) gazdag étrend a kiújulás mértékét csökkentheti. A Signatera teszt az eredeti daganatból kiválaszt 16 jellemzőt (leginkább a keringő daganatos DNS vizsgálata során), s ezt követi folyamatosan nyomon a vérben. Ennek megfelelően esetleg a képalkotó vizsgálatok (CT, MR) már korábban kimutatja a daganat kiújulását. Főleg a húgyhólyag daganat immune terápiájának haékonyságát tudja nyomon követni. Kérdés, hogyha a Signatera kiújulást jelez, akkor ezt az eredményt a kezelő orvos mennyire fogja figyelembevenni. Esetleg megvárja, amíg valóban a húgyhólyagban sejthető vagy láthatóvá válik a daganat. Arra vonatkozóan nem találtam adatot, hogy jelen esetben (a húgyhólyag falát nem torte át a daganat), mennyire érzékeny a Signatera vizsgálat. Jelenleg a társadalombiztosítás nem támogatja. Tisztelettel: dr. Baki Márta
