Sárgaság, májáttét, 80 éves beteg
Tisztelt Doktornő! 80. éves, egykori orvos édesapám állapotáról és annak lehetséges kimeneteléről szeretném megkérdezni. (amennyiben nem lesz még késő a válasz.) Kórelőzményekről annyit, hogy 2012-ben műtötték rosszindulatú prosztatadaganattal, 2014-ben enyhe stroke-ja volt, különösebb következmény nélkül, majd 2016-ban ismét műteni kellett roszindulatú vastagbéldaganat miatt. Utóbbi következtében már stoma zsákkal él. Kb 5-6 éve, derült fény a 2-es tipusu diabeteszre is nála, erre merckformint szedett. Minden betegséggel járt vissza gondozásra, nem is sejtettük, hogy bármi baj lehet. Fájlalta ugyan néha a hasát meg a prosztatáját, de ennyi. Az utóbbi 2-3 hónapban lett roszabb az étvágya, de az sem volt igazából jelentős. Viszont januártól nagyon leromlott az állapota, egyre többet feküdt ágyban, sokat aludt, és nagyon rossz lett a közérzete. Magas (25) cukrot mért magának többször is, így sürgősségi diabetológiai ellátáson napi 2x inzulint kapott. Ez volt kb 3 hete. Ahogy elkezdte viszont adni az inzulint rá néhány napja besárgult a bőre, sötét lett a vizelete, illetve világos a széklete. Mára a szeme is sárga. Voltunk vele sürgősségin, bár jó néhány napig nem volt hajlandó erre. Ott a hasi uh-on az áttét lehetőségét vetették fel. Ezt írták: A pleurasinusokn szabadok. A hepar echogenitasa mers.fokozott, norm.nagysagu. Bal lebenyeben több 10mm-es és mk.lebenyben nehány kisebb, jól körülhatásolható echoszegeny szolid laesio, detectalható. Az intra-és extraheparixus epeutak nem tágabbak. A cholecysta nagy dimenziójú, sűrű epét tartalmaz, melyen belül egy 6mm-es és 1-2 apró echodús kő is megfigyelhető. A pancreas caput es corpus vizsgálható, nem szélesebb, homogén echoszerkezetű. A pancreas corpus mellett 9mm-es és 1-2 kisebb echoszegény, nyirokcsomóra susp.képletek ábrázolódnak. A lien norm.nagyságú, homogén echoszerkezetű. A vesék szabályos alakúak, nagyságúak, helyzetűek, a parenchyma mindkét oldalon megtartott. A jobb vese alsó pólusában 55mm-es és mk.oldalon több kisebb corticalis cysta látható. Üregrendszeri tágulat, nagyobb körreflexió egyik oldalon sem mutatható ki. A hasi aorta követhető szakasza norm. tág, fala mérs.meszes. A hugyhólyag kis mennyiségű echomentes vizeletet tartalmaz, lumenében kóros eltérés nem látható. A megítélhető területeken megvastagodott falú, kórosan tágult bélszakasz nem került látótérbe. Szabad hasüri folyadék nem észlelhető. Emellé pedig csatolok leletet az ide kapcsolódó véreredményekről. Jelenleg itthon van, több okból sem akart kórházban maradni. Nem szeretne már semmilyen kezelést, még ha kapna akkor sem. Kérdéseim a következők volnának: 1. Az alábbi (kb 3 napos) leletek alapján mire számíthatunk, mennyi időt lesz még velünk, milyen tünetekre készüljünk? 2., Hogy lehetséges hogy ezt a gondozásokon sehol sem vették észre (leszámítva az elmúlt 1 éves covidos időszakot)? 3. Mikor alakulhatott ez ki, és lett volna esélyünk ellene ha hamarabb kibukik? 4. Mit tehetünk az édesapánkért? Gyógyszer, bármi. Kaphatna egyáltalán bármilyen kezelést még? 5. Tud nekem olyan pontot mondani (az állapotában), amikor már mindenképp kórházban lesz a helye? Önszántából biztos nem vonul be. A héten még a kérésünkre elmegy a májgondozóba és a diabetológiára, meg az urológiára gondozásra, de nem akarja már, hogy szurkálják, szabdalják. Nagyon féltem őt és nagyon sajnálom is, hogy ennyi bajjal kell megkűzdenie. Tehetetlennek érzem magam és bűntudatom van mert nem cselekszünk semmit. Ő ugyan nem akarja, de akkor is. Kérem ha tud adjon őszinte véleményt és tanácsot, már mindenre felkészültem lelkileg, amire így előre fel lehet.
Dr. Baki Márta válasza vastagbél daganat témában
Tisztelt Levélíró! Nagy valószínűséggel édesapjánál a vastagbél daganat szóródásaként a májban áttétek alakulhattak ki. Ezek olyan nagy mértékűek, amit a laboratóriumi értékek is igazolnak, hogy nagyon rosszul működik a mája. A laboratóriumi értékeket figyelembevéve kemoterápia -, ami a szervezet egészére kihat – nem lehetséges. Ennek megfelelően tüneti terápia javasolt, s az, hogy minél jobb életminőséget tudjunk biztosítani az élet hátralévő időszakában. Kérdéseire a következők adhatók: 1./ Nagy valószínűséggel a sárgasága fokozódik, ami további gyengeséget okozhat. Levelében nem említette, hogy fájdalmai lennének-e vagy sem. Szükség esetén fájdalomcsillapító vagy egyéb tünet (pl. hányás,láz, stb…) esetén ezeket a tüneteket kell kezelni. 2./ Nagy valószínűség szerint a máj áttétek néhány hónappal ezelőtt esetleg felismerhetők lettek volna, de egy évvel ezelőtt valószínű még nem lehetett volna azokat észrevenni. Nem tudjuk, hogy valamikor hasi ultrahang, CT, laboratóriumi vizsgálatokat végeztek-e, s esetleg ezek mutattak-e valamilyen eltérést. 3./ Esetleg, ha kisebb kiterjedésű a daganat és a beteg általános állapota lehetővé tette volna, akkor esetleg még kemoterápia alkalmazható lett volna. A kemoterápia is csak a fennálló állapotot tudta volna egyensúlyban tartan, de az elváltozásokat teljesen eltüntetni nem tudta volna. 4./, Amint a fentiekben említettem a fellépő tüneteket kell rendezni, amennyire lehetséges. A kezeléseken kívül természetesen azzal tesznek jót, ha édesapjával őszinte kapcsolatot alakítanak ki, ahol ő is elmondhatja a véleményét, s , hogy mit szeretne. 5./ A jelenlegi jogszabályok alapján a beteg dönt a további kezeléséről, így azt javaslom, hogy leginkább az ő véleményére támaszkodjanak, s amennyiben lehet, a kéréseit teljesítsék. Az élet végén, ha aktív onkoterápia nem lehetséges, az úgynevezett hospice szolgálatokat lehet igénybevenni. Elérhetőségük az interneten megtalálhatók, ill. a házi orvos valószínűleg tud ezzel kapcsolatban felvilágosítást adni. Több esetben a beteg lakásán tudják biztosítani a tüneti terápiát, de fekvő beteg részlegeik is vannak. Levele alapján úgy gondolom, hogy megpróbáltak mindent megtenni édesapja állapotának javulásáért vagy annak fenntartásáért. Jelen állapotban azt javaslom, hogy minél több időt töltsenek együtt, s legyenek egymás iránt megértőek. Tisztelettel: dr. Baki Márta
