Bélműködési rendellenesség
Tisztelt Főorvos Úr! Az alábbiakban szeretném a véleményét kérni, esetleges további kivizsgálás, kezelés lehetőségéről: Körülbelül 6 éve (2014 ősze) kezdődtek a panaszok, egy évig gyakori vizes hasmenéssel, ez egy prostatitisre kapott ciprofloxacin kezeléstől megszűnt. Fél évre rá lassan alakult ki egy szorulás szerű állapot, napi többszöri (3-5), általában sürgető székletürítéssel, a széklet szinte mindig formált, szilárd, ritka a hasmenés. Jellemző a puffadás, gázosodás, alhasi-medencei izomgörcsök (hasizom-alsó hát izmai-záróizmok), bélkorgás, tapintható gázáramlás a Bauchin-billenytű környékén kezdődve, illetve a perianális irritáció, tompa égő érzés, a hólyag teltségérzése, néha fokozott vizelési inger. Az eltelt időben fokozatosan csökkent a tömegem, a kiinduló 76 kg-ról 60 kg-ig, ebből 2019-ben 10 kg, mintegy 7 hónap alatt, azóta megállt. Éjszaka nagyon ritkán jelentkeznek tünetek, láz és vérzés nem fordult elő Az okok felderítésére szerteágazó vizsgálatokat folytattunk: Anoscopia, rectoscopia, oesophago-gastro-bulboscopia, colonoscopia felhatolással a terminális ileum első 1-2 centiméteréig - gyomorban erosiones ventriculi, a többi bélszakasz képe eltérés nélkül. Többszöri hasi-kismedencei UH, kismedence natív és kontrasztanyagos MR vizsgálata, natív és kontrasztanyagos hasi-kismedencei MDCT, haemangiomát találtak a májban, egyéb eltérés nem látszik. Kibővített nagyrutinnál nincs számottevő eltérés, immun ELFO számottevő eltérés nélkül, coeliakia panel negatív, TSH + szabad t3-t4 normális tartományon belül anti-TPO negatív, pancreas elasztáz normál tartományon belül, széklet féregpete és protozoon negatív, széklettenyésztések negatívak, táplálék intolerancia vizsgálat (IgG) negatív, ,mennyiségi calprotectin határérték alatt, laktulóz H2-teszt erősen pozitív, ismételve többször, az utolsó negatív. Laktózérzékenység PCR által igazolva. Diagnózisként csak a kontaminált vékonybél szindróma és laktózérzékenység került megállapításra, erre ciklikus rifaximin + metronidazol kombinációkat szedtem, többszöri ismétlés után produkáltam csak határérték alatti H2 szintet (érdekes módon a kettős csúcs ezen a görbén is látható volt), a tünetek azonban változatlanok maradtak, enyhe hullámzással. A laktózérzékenységet diétával kezelem, de semmi befolyása nincs a tünetekre. Három alkalommal sikerült elérnem közel teljes tünetmentességet, az első a ciprofloxacin kezelésnek volt köszönhető, a második a colonoscopia utáni bélmosásnak, mindkettő, mintegy 2 hónapig tartott. A harmadik alkalommal empirikus alapon Vermox került alkalmazásra, itt nagyon jelentős tünetcsökkenés, és a betegség kezdete óta először jelentős tömegnövekedés is észlelhető volt, mintegy 5 kg, 60kg-os bázisról. A tünetek az itteni tünetmentes időszak után is visszatértek, az erre beszedett további Vermox már hatástalan. Főleg az itt leírtak nehezen értelmezhetőek számomra.
Dr. Plósz János válasza SIBO--dysbiosis témában
Nem csak Önnek értelmezhető nehezen. A laktulózzal végzett H2 kilégzési teszt pozitivvitása mindenképp vékonybél bakterialis kontaminációra utal. Ez sajnos hajlamos visszatérésre és sajnos nem áll rendelkezésre uniformizált, jó kezelési rezsim. Ráadásul a vékonybél túlzott baktériumkolonizációjára adott antibiotikum károsíthatja a vastagbél-flórát, dysbiosis-t okozva. Ha jelenleg a laktulózzal végzett H2 kilégzési teszt negatív, akkor a SIBO gyógyultnak tekinthető és a panaszok oka inkább a vastagbélben kereshető (ez esetben óvatos hashajtást-méregtelenítő kúrát kövező tartósabb probiotikum szedést javasolnék). Ha megint pozitív lenne a kilégzési teszt, akkor egy eddig nem próbált, akár kombinált antibiotikum kúra segíthet a panaszokon.
