Miért pozitív, mi lehet a diagnózis?
Tisztelt Doktor Úr! Természetesen az itt írtak nem pótolják az endoszkópos vizsgálatot - amelyre novemberi időponttal rendelkezem -, ugyanakkor kérdéseimre nem kaptam sosem egyértelmű választ. Röviden foglalnám össze a panaszaim és a vizsgálati eredményeket. 2012. év véres-nyákos széklet miatt teljes tükrözés, amely ép colon nyh. mellett végbéltájéki erosiok miatt enyhe proctitist írt le, szövettani, mintavétel nem történt, terápiát nem javasoltak. 2013. évben, debreceni gasztroenterológus (G. K.Gy.) a panaszok fennmaradása és eszkalálódása miatt, rövid végbéltükrözést végzett, 8-10 centiméteren erosiokat írt le, szövettani, mintavétel történt (írásos eredménnyel nem rendelkezem), amely carcinoma tekintetében negatív eredményt hozott, az említett orvos proctitis (colitis) ulcerosát diagnosztiált, 5 év utáni tükrözést javasolt. 2013. évtől 2018. évig nyákos székletürítések jelentkeztek, amelyek maguktól, vagy pentasa kúpok használatára elmúltak. 2015. évben proktólogus II. stádiumú belső aranyeret állapított meg, az akkori vizsgálat során a fenti betegséget macroszkópikusan nem látta megállapíthatónak. Fenti anamnézis teljes leírása, közlése után 2019. 05. hónapban, (megkésve), debreceni magánredelésen (Gy. I.) teljes kolonószkópia törént, amely teljesen ép colon. nyh.-t és rectumot látott (szövettani, mintavétel nem történt), de belső aranyérhez kötötte a nyákos-véres székletürítést, és ezzel egyidejűleg 5 év elteltét követő endószkópos szűrést javasolt. Azóta vissza-visszatérő nyákos székletürítés jelentkezett, de a tünetek jelentősen enyhültek, spontán gyógyultak. 2021. 09. erős hasi panaszok miatt sürgősségi ellátás, mindeközben véres-nyákos széklet fennállt, és jelenleg is észlelhető. Hasi panaszokán kézfejbe helyezett branül helyén és következményeként, teljes alkarban kialakult thrombophlebitis miatt CURAM antibiotikum kezelés - amelytől 5 napon át nagyon erős hasmenésem volt, gyógyszer elhagyás után nyomban szűnt-, továbbá CLEXANE véralvadásgátló. 2021. 10. hó ismerős javaslatára széklet M2-PK enzimteszt, és humánvérteszt amely mindkét esetben pozitívnak bizonyult. Ezután gasztroenterológusi konzultáció, és endoszkópos végbél "betekintés" inaktiv Colitis Ulcerosát írt le, panaszra kezlést nem kaptam, további tanácsokkal nem láttak el, a 2,5 évvel ezelőtti kolonoszkópia miatt, endószkópos vizsgálatot nem javasoltak. Említett pozitívás miatt rendkívüli stressz és lehangoltság jellemez, november 29. napján tükrözés következik. Fentiekben írtakra tekintettel a következő kérdéseim lennének: (1) Colitis ulcerosa, vagy egyéb IBD gyanú alkalmával, kolonoszkópia során ép colon nyh esetén is javasolt a szövettani, mintavétel? (2) 2,5 évvel ezelőtt végzett teljes "negatív" kolonoszkópia ellenére -ahol szövettan nem történt-, lehet szó a fenti tünetek alapján vastagbélrákról, avagy a teljesen ép colon nem túl régi diagnózisa esetén ez kizárt? (3) Markánsabb és elmúlt években enyhülő tünetek ellenére lehet colitis ulcerosám (hasmenés nagyon-nagyon ritka, haspuffadás, hasfájás nincs, láz, végtagfájdalom és nem szándékolt fogyás nincs)? (4) Ha és amennyiben colitis ulcerosáról van szó, de a betegség nem aktív, akár remissziós, úgy ebben az esetben is elképzelhető az M2-Pk pozitivitás? (5) Mi okozhatja a fentiek figyelembevételével az M2-PK pozitivitást, belső aranyér, vagy az antibiorikum és véralvadásgátló miatt megnövekedhet? (6) Inaktív állapotban a Colitis/Proctitis ulcerosa kolonoszkópia során macoszkópikusan felismerhető, vagy a nyálkahártya teljesen ép?
Dr. Plósz János válasza Colitis ulcerosa témában
Ha ismert a diagnózis, ép nyálkahártya-területről nincs értelme, mintát venni. Negatív colonoscopia után 2.5 évenbelül kizárható a rosszindulatú vastagbélfolyamat. Leírása alapján egyértelmű colitis ulcerosa-ja van, ennek súlyossága-aktivitása általában hullámzó. A colitis, de akár az antibiotikum okozta bélhurut is okozhat magasabb M2PK értéket (sőt, ép vastagbél esetén is látunk pozitív értéket). Nyugalomban lévő colitis ulcerosa esetén lehet a nyálkahátya-kép teljesen én (esetleg a korábbi gyulladás miatti sorvadt területek észlelhetők).
