Erős savtúltengés, hatástalan a PPI terápia és a diéta is
Tisztelt Doktor úr! 53 éves, vékony testalkatú nő vagyok,3 éve menopauzában. Egész napos ülőmunkát végzek,stresszes munkahelyi környezetben. Próbálok mozogni, a stresszt is kezeltetem. 2019 elején jelentkeztek nagyon erős savtúltengéses panaszaim. A gyomrom annyira telítődött éjszaka savval, hogy a nyelőcsövembe is feltört. GERD-del kezdtek el kezelni a gasztroenterológián. Előzmény: 2017-től 2019-ig Aspirin Protectet szedtem örökölt véralvadás zavar miatt (Leiden mutáció). Ezt abbahagytam. 2019 elejéig rendszertelenül táplálkoztam,sok fűszeres,sós ételt, paradicsomlevet, csokoládét, kávét fogyasztottam. 2019 óta dietetikus által összeállított étkezési, minta szerint diétázom. Naponta 5-ször eszem, egyszerre kis adagokat. Napi másfél liter folyadékot fogyasztok, főleg tisztított csapvizet. Tejterméket egyáltalán nem fogyasztok. Az elmúlt 3 év alatt 2 gyomortükrözésen estem át, ahol nyitott gyomorszájat és a gyomorban és a patkóbélben gyulladt nyálkahártyát, a nyelőcsőben eróziókat találtak. A gyomrom rendkívül ptotikus,megnagyobbodott, ún. kaszkádgyomor, alig tudtak a patkóbélbe áthatolni az edoszkóppal. Biopsziát vettek, lisztérzékenységem, Helicobacterem nincs. Átestem három MRI vizsgálaton, egy tyúktojás nagyságú hemangiómát találtak a májamon, ami a véna hepatica ágat és az epevezetéket kissé komprimálja, az epevezeték ki is van tágulva. Gasztroenterológusom véleménye szerint ez okozhatja a panaszaimat, akadályozhatja a gyomrom véreállátását vagy nyomhat valamilyen ideget. Műtétre a COVID helyzett miatt mai napig nem kerülhetett sor. Gyógyszeres kezelés: először 2x40 mg Quamatelt kaptam, majd estére 1x40 mg Pantoprazolt, ezek hatástalanok voltak. Ezután 2x30 mg Refluxont+mellé 3x1 Itopride-ot írtak fel, majd 2x20 mg Ezomeprazolra+Itopride-re váltottunk, ami közel fél évig hatásos is volt, tüneteim javultak, a sav már nem tört fel a nyelőcsövembe, de a gyomromat továbbra is marta. Egy idő után viszont ez a gyógyszer is hatását vesztette. Megemeltük az adagot reggel 1x20+este 1x40 mg-ra, tüneteim megmaradtak. 2x40 mg Pantoprazolra váltottunk+3x1Itopride, nem történt javulás. Jelenleg gasztroenterológus javaslatára 2x20 mg Rabyprex-et+3x1 Itopride-ot szedek, napközben Salvus vizet kortyolgatok, étkezés előtt egy órával. A gyomor és a vékonybél felmaródására Venter granulátumot szedtem többször is kúraszerűen. Ezt kivonták a forgalomból, most Ulcamed-et kaptam. Este, elalvás előtt beveszek két Gaviscon tablettát. Ismételt Salvus víz kúrákkal és gyógytea ivással is próbálkoztam (Reflux tea, Ukko tea, kamilla, körömvirág, reflux tea, Ukko tea, fermentált papaya koncentrátum, aloe vera gél). Tüneteim jelenleg ezek: étkezés,ivás után azonnal rendkívül heves savtermelés indul be a gyomromban, csikorogva, morogva ömleni kezd a gyomrom felső részéből a sav és azonnal marni kezdi a gyomromat. Ez teljesen független attól, hogy mit eszem, egy darab sótlan főtt krumplitól, egy korty víztől, egy kanálnyi sótlan rizstől is ugyanúgy ömlik a gyomorsavam. A gyomrom felső része teljesen fel van maródva, úgy, hogy már a kezemet felemelni, vagy előre hajolni, arcot mosni is fájdalmat okoz, és a jobb oldali bordaív alatt, a pylorusnál késszúrásszerű fájdalmat érzek, a savgőztől berekedek. Diéta hibát nem követek el. Húst csak nagyon ritkán fogyasztok, főtt csirkemellet. A stresszt is kezeltetem, a gyomrom túlműködésének szabályozására már antidepresszánst is kaptam. Végigcsináltam két Normix majd utána probiotikum kúrát, SIBO-m nincs. Kérdéseim: okozhatja-e a PPI kezelésre nem reagáló állandósult savtúltengésemet a kaszkád gyomrom, vagy a hemangióma vagy a menopauza? Milyen gyógyszeres terápiával próbálkozhatnék még, milyen vizsgálatok jöhetnének még szóba? Ételintolerancia vizsgálat? Lehet a háttérben Zollinger-Ellison szindróma? MRI nem mutatott ki ilyet. A hasnyálmirigy tumormarker értékem enyhén emelkedett. Gasztrinszint mérésre nem tudtam elmenni, mert előtte két héttel le kéne tennem a PPI-t, ami jelen állapotomban lehetetlen. Előre is nagyon köszönöm a válaszát.
Dr. Plósz János válasza gyomorsav túltengés témában
A Zollinger-Ellison szindróma elképzelhető, de annak diagnosztizálásához tényleg a PPI kihagyása szükséges. Ha ez áll fenn, akkor akár az eddiginél is magasabb dózisú PPI használat segíthet. A haemangiomát illetve a menopausát nem gondolnám oknak. A kaszád-gyomor okozhat gyomorürülési nehezítettséget, ez a panaszok egy részét szintén magyarázhatja. Lefekvés előtti Gaviscon jó lehet, napközben panaszvezérelten Talcid rágótablettát érdemes megpróbálni.
