Nőgyógyászati lelet /onkológia/

Tisztelt Doktor Úr! A nőgyógyászom nagyon megijesztett, hogy hüvelyrákom van. Elküldött kemoterápiára. Elmondása alapján a hüvely faláról kimetszette azt a részt, de nem lehet tudni... Szeretnék egy "pártatlan"véleményt is kapni, ezért elküldöm Önnek a szövettani eredményemet. Beküldött anyag: I: Conisatium II: Cervix kaparék III: Corpus kaparék IV: Hüvely hátsó boltozatában lévő terime. Klinikai adatok: UM: 2016. Máj. 10.DG: Ismételeten Cin2 más intézetben. Makroszkópos leírás: I: 20x15mm-es, 5mm magas, fonallal jelölt portiorészlet (I/1) és 30x15x9 mm-es jelölést nem tartalmazó, szakadozott, nem orientálható portiorészlet (I/2) érkezett vizsgálatra. A portio felszíne a megítélhető területeken vörhenyes livid. A méhszáj a szakadozottság miatt nem megítélhető. 12 db LR/KH II: 1ccm-nyi véres, nyákos kaparék. III: 1, 5 ccm-nyi szürkés fehér, darabos, véralvadékos kaparék. KK/Fné IV: 10X10X6 mm-es és 19x10x7 mm-es szürkésbarna, rugalmasan tömött, egyenetlen felszínű szövetfragmentumok. 2 dbLR/KH Diagnózis, vélemény: I: HSIL laphám dysplasia (CIN2)szöveti jelei a vizsgált conisatum felszínén cervicalis mirigyekben terjedéssel, valamint kiterjedt erosio jeleit mutató területekkel. II:Stroma-és mirigytöredékek között endocervicalis nyálkahártya lemezek, valamint portio felszíni laphám töredékek némelyikében dysplasiára utaló morphológiai jelek. III: Proliferatio végső, secretio kezdeti szakaszának megfelelő morphológiai kép. IV: Közepesen differenciált, elenyésző kiterjedésben elszarusodással is kisért invasiv laphámcarcinoma részletek. Megjegyzés: Az I.jelzésnek megfelelően vizsgált conisatium metszeteiben a hátsó portio ajak területén kiterjedten HSIL laphám dysplasiat láttunk cervicalis mirigybe terjedéssel, a keresztmetszetek egyikében a cervicalis irányú recestios vonal dysplasticus laphám töredéket tartalmazott. A II.jelzésű cervicalis kaparékban a dysplasia fokát biztonsággal nem megítélhető formában ugyancsak dysplaticus portio felszíni laphám töredéket látunk. A IV-es jelzésű anyagban immunhisztokémiai vizsgálattal az elváltozás HPV asszociált voltára utalóan p16 blokk pozitivitást látunk, a kimetszések resctios széleiben az elváltozás jelen van. Mikroszkópos leírás: I: Mikroszkóposan HE festés után a teljes egészében feldolgozásra került conisatum metszeteiben hőkárosodás jeleivel kísért resectios széleket látunk. A felszínen kiterjedten szabályos tőbbrétegű el nem szarusodó laphám húzódik. A junctio irányában a felszíni laphám folytonossága megszakad, helyét lobos sarjszövet foglalja el. Duzzadt endothellel bélelt capillarisok között limphocitak, plasmasejtek, valamint segmentált magvú leukocytak egyaránt megjelennek. Lobsejtes beszűrődés néhol a megtartott hámon belül is előfordul. A hátsó portio ajak területének megfelelő kimetszésekben a felszíni hám kiszélesedett, a hámon belül többnyire a basalis kétharmadot érintő orientációs, illetve mag atypia látható. A sejtmagok nagy méretűek, hyperchrom festődésűek többmagvú sejtet is látunk. Néhány bizarr szabálytalan girificalt megjelenésű magalak is feltűnik. Osztódó sejteket a hám középső harmadában is megfigyelhetünk. Kóros hámot cervicalis mirigyekben is megfigyelhetjük, néhol a cervix területén typusos hámmal bélelt mirigyjáratok között microglandularis terület is előfordul. A keresztmetszetek egyikében a cervix irányú resectios szélben a kóros hám megjelenik. A fragmentált resectios vonal területén a basalmembrán mindenütt biztonsággal nem ítélhető meg. Másutt a hám -kötőszövethatár mindenütt egyértelműen megtartott. II: Mikroszkóposan HE festés után kis mennyiségű cervix kaparékban véralvadék között stroma -és mirigytöredékek, endocervicalis szövetlemezek azonosíthatók. Néhány látótérben portio felszíni laphám részlet is megjelenik, olykor kóros dysplasticus laphám töredék is előfordul. III: Mikroszkóposan HE festés után közepes mennyiségű corpus kaparékban véralvadék között változó méretű endometrium lemezekkel találkozunk. A stóma fellazult, a strómasejtek lekerekedtek, a mirigyek nagy számúak, részben egyenes, részben kanyargós lefutásúak, a mirigyeket bélelő többmagsoros hámon belűli osztódó sejtalakok, illetve némely mirigy csoportban jellegzetes subnuclearis vacuolisatio tűnik fel. IV: Mikroszkóposan HE festés után nagy méretű összefüggő szövet lemezekben olyan invasiv növekedési, mintázatot mutató elváltozást látunk, melyet atypusos laphám sejtek építenek fel. A sejtmagok nagy méretűek, részben vesicularis jellegűek, prominens nucleolussal bírnak. A hámfészkekben diskeratoticus sejtalakokkal is találkozunk, a nagy számú osztódó sejtalak is megfigyelhető. A stromában intenzív kerek sejtes beszűrődés van. A kimetszések némelyikében hőkárosodott resectios szél megítélhető, ebben ugyancsak károsodott formában a daganatszövet előfordul. Másutt a resetcio biztonsággal nem ítélhető meg. Az elváltozás területén necroticus gócok is feltűnnek, összefüggő elszarusodás jelei csak kis területeken tünnek fel. Immunhisztokémiai vizsgálattal p16 festés a laphám eredetű daganat területén diffus erős blokk pozitivitást mutat. (KA)

Dr. Kiss György válasza szövettan témában

Tisztelt Hölgyem! Köszönöm bizalmát- Pártatlan véleményem az, hogy egy rendkivül korrekt szövettani leirás alapján Önnél a méhszájból kimetszett részletet és mékaparékot dolgoztak fel-szó sincs hüvelyrákról--de a beavatkozás során eltávolitott anyagból nem egyértelmüen itélhető meg, ,hogy a kimetszés minden irányban az ép szövetben történt-e és nem maradt visssza kóros szövetrészlet- a bővebb taglalás meghaladná a levél kereteit, viszont kezelőorvosának döntésében valószinü ez is nagymértékben közrejátszhatott. Üdvözlettel.

Tőle szeretnék kérdezni