Terhesség és tüdőembólia

Tisztelt Doktor Nő/Úr! 37 hetes kismama vagyok. Szülés előtt állok és sok kérdés merült már fel bennem, amire senkitől nem kapok választ! Terhességem alatt tüdőembólia gyanúval kerültem kórházba. Azóta Clexane 0, 8-ast adok minden nap egyszer. Ennek már négy hónapja. Sugár veszély miatt nem bizonyították 100%-ra, de magasabb D-Dimer szint, a tünetek és a visszeres lábam miatt tartottak kórházban. Azóta 4honap telt el, de egyetlen vérvétel vagy kontroll nem történt. Nőgyógyászom azt mondta tervezett császárra készüljünk. Itt meg kell, hogy említsem az első is császár volt nekem. Már most vizesedem kicsit (első terhességemnél is vizes voltam sőt sokkal jobban, mint most, akkor semmi probléma nem volt terhesség alatt). Most 15kg híztam most vagyok 88kg. Kérdésem az lenne, hogy Ön szerint ha császárral szülök, mennyi az esélye, hogy kapjak még egy embóliát? Vagy ha kapom az injekciót továbbra is az megvéd attól? Őszintén megmondom halálfélelmem van. Egy hét múlva be kell feküdnöm megfigyelésre és majd akkor beszéljük meg a műtéti időpontot. Előtte ugye el kell hagynom az injekciót és utána sem kaphatom rögtön. Ön szerint az idő alatt nem lesz gond? EDA érzéstelenítés lesz elvileg. Ön szerint tehetek valamit, hogy minden rendben zajlódjon le? Vagy az inhekcio véd ne aggódjak? Nagyon ideges vagyok ezek miatt! Sajnos bárkit kérdezek nem mond semmi értelmes választ. Kontrollra pedig sehova sem kell mennem. Ha tud kérem segítsen. Előre is köszönöm! Üdvözlettel.

Dr. Pétervári László válasza tüdőembólia témában

Terhesség alatt a mélyvénás trombózis kialakulásának kockázata 4-szer, szülés után pedig 14-szer magasabb, mint terhességen kívüli állapotban. A jelentősen megemelkedő trombóziskockázat több tényezőnek köszönhető, mint például a megváltozott élettani állapot (fokozott véralvadékonyság, megnagyobbodott méh által gátolt vénás visszaáramlás), csökkent fizikai aktivitás, szerzett és öröklött trombofíliák. Megváltozott élettani állapot Terhesség során számos fehérje termelődése, működése változik. Így fokozódik a véralvadás irányába mutató fehérjék, mennyisége, működése –, mint a VII, VIII, XI faktorok, fibrinogén. Párhuzamosan csökken a véralvadás ellenében ható alvadásgátló természetes anyagok, mint a protein C és protein S aktivitása. A vér alvadékonyságának növekedését tovább növelik a vér áramlásában bekövetkező változások. A megnagyobbodott méh nyomást gyakorol a medencében futó, alsó végtag vérét összegyűjtő nagy vénára, ezzel lassítva a láb vénás vérének áramlását, növelve a trombózis kialakulásának kockázatát. Ezen fizikai behatással hozható összefüggésbe a visszerek terhesség alatti kialakulása, illetve részben a lábak ödémásodása. A trombózis kockázatát tovább növelik olyan tényezők, mint az elhízás, az anya egyes betegségei (pl. lupus), az idősebb kor, a dohányzás és a mozgáshiány. A mama és baba életét veszélyeztető trombózis és embólia megelőzésének első lépése a megfelelő életmód, második a fokozott kockázatú személyek kiszűrése, harmadik a megfelelő kezelés beállítása. Elcsépelt, de a megelőzésben legtöbbet jelen esetben is maga a kismama tehet a megfelelő testsúly megtartásával, megfelelő fizikai aktivitás fenntartásával, dohányzás mellőzésével, nem a 40. év után való teherbe eséssel. Az egészséges életmód azonban nem elégséges azoknál, akik fokozott kockázattal bírnak. Nekik mindenképpen kivizsgálás – véralvadási paraméterek, genetikai paraméterek, kísérő betegségek – és kezelés beállítása szükséges. Fokozott kockázatra kell gondolni, ha a kismamának volt már trombózisa, vetélése, ha egyenes ági rokonoknál fiatal korban kialakult trombózis, ha a kismama 35 év feletti, visszértágulatai vannak, cukorbeteg vagy más krónikus betegségben (vese-, bél-) szenved. A magas rizikójú kismamáknak mindenképpen gyógyszeres véralvadásgátló – leggyakrabban alacsony molekulatömegű heparin, úgynevezett LMWH) – kezelés beállítása szükséges, melyet a terhesség alatt végig, majd azt követően a szülés utáni időszak alatt folyamatosan alkalmazni kell. Szakértők szerint ezer szülésből átlagosan háromszor fordul elő a thrombózis, embolia. Császármetszés után pedig tízszer gyakoribb, mint hüvelyi szülés után.

Tőle szeretnék kérdezni